張婷婷

[摘要] 目的 探討雙源CT血管成像技術(shù)對主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值。 方法 選擇2011年12月～2013年12月在我院進(jìn)行診療的主動(dòng)脈夾層患者20例為研究對象。使用SIEMENS公司SOMATOM DEFINITION DSCT掃描儀行平掃加增強(qiáng)掃描。 結(jié)果 20例AD（主動(dòng)脈夾層患者）按DeBakey分類法分為DeBakey Ⅰ型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。按照Stanford分型法為A型6例、B型14例?！半p腔主動(dòng)脈”即真腔和假腔是AD診斷的主要和直接征象：雙源CTA對AD真假腔及內(nèi)膜瓣的顯示率達(dá)100%。4例患者假腔內(nèi)還出現(xiàn)不同程度的血栓，表現(xiàn)為假腔內(nèi)的充盈缺損。 結(jié)論 雙源CT血管成像技術(shù)為診斷主動(dòng)脈夾層提供了更有利的指導(dǎo)依據(jù)，操作簡單且具有強(qiáng)大的后處理功能，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈夾層；雙源CT；血管成像技術(shù)

[中圖分類號] R543.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0095-03

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ，發(fā)病突然，病情較復(fù)雜，癥狀缺乏特異性[1]。近年來，雙源CT在主動(dòng)脈夾層的診斷中顯示出明顯的優(yōu)勢，成為主動(dòng)脈夾層檢查的首選方法。雙源CT具有較高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，可在極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大范圍的容積掃描，對主動(dòng)脈夾層的早期診斷提供了重要的指導(dǎo)依據(jù)[2]，及時(shí)準(zhǔn)確診斷主動(dòng)脈夾層對患者的救治及預(yù)后非常重要。本研究旨在探討雙源CT 平掃及血管造影（CTA）掃描對主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年12月～2013年12月在我院進(jìn)行治療的主動(dòng)脈夾層患者20例為研究對象，排除伴有急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及碘造影劑過敏者。其中男13例，女7例，年齡最小36歲，最大70歲，平均（52.6±8.3）歲。以突發(fā)性胸背部疼痛為首發(fā)癥狀9例。少數(shù)患者有心衰、暈厥。12例沒有明顯自覺癥狀，12例有高血壓病史，8例合并心包、胸腔積液。

1.2 儀器與方法

使用SIEMENS公司SOMATOM DEFINITION DSCT掃描儀行平掃加增強(qiáng)掃描。掃描范圍自主動(dòng)脈弓上方2～3 cm 至髂總動(dòng)脈分叉以下2 cm 處，掃描層厚5mm，重建層厚0.6 mm，螺距1.2，矩陣512×512，增強(qiáng)用經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈以3.5 mL/s的速度團(tuán)注碘佛醇（320 mgI/mL）80～100 mL，管電壓120 kV，電流110 mA，行動(dòng)脈期及靜脈期雙期掃描注藥后延時(shí)25 s行動(dòng)脈期掃描，55 s行靜脈期掃描，利用原始圖像數(shù)據(jù)在西門子工作站進(jìn)行多平面重組（MPR），經(jīng)最大密度投影（MIP）、容積顯示技術(shù)（VRT）、表面遮蓋顯示（SSD）等圖像后處理。

2結(jié)果

2.1 分型

DeBaKey分型：I型，起自升主動(dòng)脈近端延伸至降主動(dòng)脈；Ⅱ型，起自升主動(dòng)脈止于無名動(dòng)脈，降主動(dòng)脈不受累；Ⅲ型，起自主動(dòng)脈弓降交界部延伸至腹主動(dòng)脈，升主動(dòng)脈不受累。20例AD按DeBakey分類法分為DeBakey I型2例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例。按照Stanford分型法為A型6例、B型14例。

2.2 “雙腔主動(dòng)脈”即真腔和假腔是AD診斷的主要和直接征象

雙源CTA對AD真假腔及內(nèi)膜瓣的顯示率達(dá)100%。CTA可以顯示主動(dòng)脈擴(kuò)張和呈雙腔主動(dòng)脈，假腔大于真腔，且呈螺旋撕裂位于真腔任何方位。內(nèi)膜瓣于真、假腔間呈線狀、S形或弧形彎曲突向假腔，個(gè)別呈“V”形。12例患者的內(nèi)膜瓣已經(jīng)累及頭臂動(dòng)脈；累及腹腔干動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈6例；累及左腎動(dòng)脈6例；累及腸系膜上動(dòng)脈14例。結(jié)合橫軸位、MPR 及CPR重建圖像，雙源CTA對內(nèi)膜破口有較高的顯示率95%（19/20），破口多呈喇叭口狀，表現(xiàn)為低密度內(nèi)膜片的連續(xù)性中斷，內(nèi)膜片移位。內(nèi)膜破口多數(shù)位于升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈近端左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)處，但也可以發(fā)生在主動(dòng)脈其他部位。4例患者假腔內(nèi)還出現(xiàn)不同程度的血栓，表現(xiàn)為假腔內(nèi)的充盈缺損。20例主動(dòng)脈夾層分型及病變的CT表現(xiàn)見表1、圖1、2。

3討論

主動(dòng)脈夾層的發(fā)生主要是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，高速高壓的血流漏入裂口，將管壁剝離形成壁內(nèi)瘤腔[3]。主動(dòng)脈夾層患者的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)劇烈胸痛，疼痛持續(xù)時(shí)間長，一般藥物不能緩解，常伴有各種壓迫癥狀、胸腔積液等[4]。

主動(dòng)脈夾層的發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化、妊娠、高血壓、馬凡綜合征等密切相關(guān)。近年來主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病后48 h內(nèi)病死率達(dá)36%～71%[5]。常用的診斷主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)方法有B超、CTA及MRA、DSA等。但B超檢查圖像缺乏直觀性，MRA雖然可明確真假腔的走行及破裂口的位置，但檢查時(shí)間長，禁用于心臟起搏器者，對各種運(yùn)動(dòng)偽影較大。DSA屬有創(chuàng)檢查，對不為造影充盈的假腔難以觀察，術(shù)中患者造影劑使用量、患者及術(shù)者接受放射線量較大、費(fèi)用高，難以顯示附壁血栓以及動(dòng)脈內(nèi)膜的變化[6-8]。

雙源CT掃描速度快、覆蓋范圍廣、圖像時(shí)間/空間分辨率高，重建出的軸位、冠狀位、矢狀位圖像具有一致的空間分辨率，進(jìn)行任意方向的后處理顯示，重建出的MPR、CPR、MIP及VR等圖像與原始橫斷面圖像相結(jié)合可對病變進(jìn)行多方面分析[9]。MPR圖像對主動(dòng)脈夾層范圍、內(nèi)膜撕裂口、血栓等顯示具有較重要的價(jià)值，能夠全面地顯示真腔、假腔，破裂口位置、內(nèi)膜片形態(tài)、受累血管分支、附壁血栓、血管周圍關(guān)系及支架情況等，為臨床及時(shí)制定治療方案、評估預(yù)后提供了重要的參考依據(jù)[10]。

主動(dòng)脈夾層雙源CTA的主要特征為：平掃可顯示夾層處主動(dòng)脈增粗、形態(tài)異常、內(nèi)膜鈣化內(nèi)移等直接征象及心包積液、胸腔積液等間接征象。增強(qiáng)掃描可見撕裂內(nèi)膜片和真假兩腔形成。其中主動(dòng)脈夾層在雙源CT掃描中的直接征象是被內(nèi)膜片分隔的兩個(gè)或多個(gè)血管腔，即真腔及假腔，本組顯示率達(dá)100%，真假腔之間的交通即破口，可為單個(gè)或多個(gè)[11-14]。endprint

綜上，雙源CT血管造影術(shù)為診斷主動(dòng)脈夾層提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)，操作簡單且具有強(qiáng)大的后處理功能，為臨床提供了重要的影像信息支持，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-07）endprint

綜上，雙源CT血管造影術(shù)為診斷主動(dòng)脈夾層提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)，操作簡單且具有強(qiáng)大的后處理功能，為臨床提供了重要的影像信息支持，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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綜上，雙源CT血管造影術(shù)為診斷主動(dòng)脈夾層提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)，操作簡單且具有強(qiáng)大的后處理功能，為臨床提供了重要的影像信息支持，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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