閔煒　鮑仕慧　謝明華

[摘要] 目的 促進藥房擺藥自動化，提高調劑效率及藥學服務質量。 方法 介紹杭州師范大學醫(yī)學院附屬余杭醫(yī)院自2011年引進全自動片劑擺藥機以來的應用體會。結果 應用全自動片劑擺藥機能減少藥品污染、提高擺藥速度、減輕人員勞動強度、避免發(fā)藥差錯、提高醫(yī)院自動化水平和藥學服務質量，但其運行成本較高。結論 全自動擺藥機提高了醫(yī)院藥學服務水平，保障了患者的用藥安全，是醫(yī)院藥房的發(fā)展趨勢。

[關鍵詞] 片劑擺藥機；應用體會；藥學服務

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0071-04

病區(qū)藥房單劑量發(fā)藥就是住院藥師按照患者一次用藥的劑量通過集中調配后發(fā)放到各個病區(qū)，經過病區(qū)護士核對，最后根據每一次的用藥時間發(fā)放到住院患者。醫(yī)院調劑實行單劑量發(fā)藥制度不僅是《醫(yī)療機構藥事管理辦法》和等級醫(yī)院評審的要求，也是美國、英國等發(fā)達國家衛(wèi)生組織在時間中廣泛采納的建議[1]。住院患者口服藥長期醫(yī)囑的執(zhí)行，就是采用單劑量擺藥的發(fā)放模式，但隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，傳統(tǒng)的人工擺藥方式已難以適應醫(yī)院藥房管理水平的提高。人工擺藥模式時間長、污染大、出錯率高等弊端日益突顯，新興的全自動擺藥設備具有高效、安全、方便等優(yōu)點，能很好解決這些問題[2]。該設備的發(fā)明和應用已經有30年歷史，在歐美韓日等發(fā)達國家得到了普遍應用，我國醫(yī)院引進使用該設備也有近10年歷史[3]。為此，杭州師范大學醫(yī)學院附屬余杭醫(yī)院于2011年5月引進由日本YUYAMA（湯山）公司生產的PROUD（普樂得） “YS-TR-406FDS”型全自動片劑擺藥機（以下簡稱擺藥機），本文對擺藥機在余杭醫(yī)院的應用效果、遇到的問題及解決建議進行闡述。

1 擺藥機的工作原理

擺藥機由主機、控制（包括電腦和控制軟件）系統(tǒng)、儲藥盒及包裝耗材等部分組成。擺藥品種最大為406種，設計擺藥速度為60包/min，外擺藥托盤（DTA）速度63包/次，儲藥盒里的藥品采用垂直落藥的方式裝入藥袋中。

擺藥機系統(tǒng)有自帶的電腦軟件，負責處理口服醫(yī)囑的機器擺藥操作。病區(qū)的醫(yī)囑通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）錄入，住院藥師經審核后確認發(fā)藥，這些信息由HIS服務器發(fā)送給擺藥機，擺藥機的控制系統(tǒng)通過網關接收醫(yī)囑信息后在控制界面上顯示出來，也可以進行必要的參數修改，諸如藥袋尺寸、打印字體、刪減服藥次數等，再次審核后發(fā)送到機器執(zhí)行擺藥操作。

擺藥機收到軟件的包藥指令后會根據要求自動落下相應的藥品品種和數量，能將多種藥品按一次給藥劑量自動裝入同一藥袋中，如果藥品的數量多、藥片比較大，還可以自動分成兩包或三包，包藥紙自動成袋封口，并于藥袋正面打印相應信息，如患者姓名、年齡、病區(qū)號、床號、服藥時間、藥品名稱、數量及其他提示內容，在藥師核對無誤后交與病區(qū)護士，最后由護士核對后再發(fā)放給患者服用。

擺藥過程中如遇到沒有放入藥柜的藥品、或按照醫(yī)囑非整片（1/2或1/4片）擺藥的情況，機器會語音提示進行DTA外擺，此時，藥師可根據觸摸屏或DTA打印紙上顯示的信息，按要求將藥片放置在規(guī)定的DTA盤小格子內，經確認后繼續(xù)擺藥。擺藥機的工作流程如圖1所示。當儲藥盒里的藥品用完時，機器也會語音提示操作人員加藥，并自動將需要加藥的藥盒轉動到正面，打開柜門可以看到需要加藥的藥盒指示燈在閃爍，很方便識別。擺藥機的耗材用完前，同樣會有中文語音提示，給我們的工作帶來極大便利。

2擺藥機的應用優(yōu)點

杭州師范大學醫(yī)學院附屬余杭醫(yī)院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，共有32個病區(qū)約1000張床位。住院藥房常用口服制劑380余種，除去溶液劑、顆粒劑、異型片、穩(wěn)定性較差等不適合機器擺藥的藥品外，適合放入全自動擺藥機的共有237種。應用擺藥機后平均每天擺藥記錄為900包左右。

2.1減少了藥物的污染

手工擺藥時使用擺藥杯，藥品裸露的時間比較長，病區(qū)的藥師、護士用手與藥品直接接觸的機會較多，在取用藥過程中藥品也容易掉落，擺藥完成后由中心運送到病區(qū)的途中，由于藥品不是密閉擺放，藥品也很可能就會受到污染。再者，擺藥杯、藥匙等器具的反復使用、難以清洗消毒也會增加藥品受到污染的機會[4]。機器擺藥是一個相對封閉的過程，每一個儲藥盒只對應一個品種的藥品，儲藥盒有防潮、避光防護，藥品直接落下后密封在藥袋中，此后在核對、運輸、存放、發(fā)藥的整個過程中，藥師、護士或者患者本人都不會直接接觸到藥品，藥品被二次污染的幾率大大降低。

2.2減少了發(fā)藥差錯

傳統(tǒng)手工擺藥不可避免出現藥師計算方面的差錯，而且處理成百上千種藥品擺放，差錯發(fā)生的可能性仍很高，加之藥杯或藥袋缺乏明晰的藥品標識，在護士再次放置用藥或轉抄患者姓名或醫(yī)囑信息時也會導致差錯的發(fā)生[5]。全自動擺藥機采用了智能化控制，每個儲藥盒上都有編號并貼有藥品名稱、劑量、條形碼等，擺藥機內部的每個藥柜也都有編號和條形碼，方便藥師加藥時人工核對，機器運行時會用紅外線掃描并自動比對，而藥柜的編號和系統(tǒng)儲存的藥品庫表唯一對應，這樣就保證了操作過程中造成加錯藥品引起擺藥混淆的事件幾乎不可能發(fā)生[6]。另外，藥品落袋錯誤、缺藥、混入異物、碎片等細小差錯機器也會被光電傳感器檢測發(fā)現，藥包袋正面打印的警示標志及中文語音提示會告訴操作人員進行檢查。擺藥機的雙重糾錯功能讓發(fā)藥差錯做到在藥房內部發(fā)現并解決，出門差錯很少出現。

我們統(tǒng)計了2012年的擺藥差錯率，全年擺藥包數為318 837袋，總的差錯藥包數為286袋，差錯率為0.09%，具體差錯類型和原因分析見表1。而原來手工擺藥時的差錯率在1%左右，可見差錯率有明顯的減少。

2.3提高了擺藥速度，減輕了擺藥人員的勞動強度

機器擺藥能提高工作效率，減輕了擺藥人員的勞動強度，節(jié)省了人力。機器的設計擺藥速度是每分鐘60包，如果考慮到需要DTA外擺等因素，實際擺藥速度基本在（10～20）包/min。相比人工擺藥的速度提高了3～5倍，這就大大縮短了擺藥時間，保證患者能及時用藥。原來人工擺藥需要3名藥師和1名護士從事擺藥及核對工作，病區(qū)發(fā)藥還得花費護士的好多寶貴時間。自從引進了全自動擺藥機后，只需要1個多小時就能完成每天的口服擺藥900包左右，擺藥人員只要1名就可以完成全院所有病區(qū)住院患者的口服擺藥工作，使藥師從繁重的勞動中解放出來，藥師的工作重點可以轉移到藥學服務中來，為臨床提供了更高效的藥學保障。也能讓病區(qū)護士很輕易地就能核對患者、藥品信息，減輕了護士的工作，節(jié)省下來的時間可以更好地為患者服務，騰出更多的時間進行臨床護理，體現了“以患者為中心”的服務宗旨[7]。endprint

2.4滿足了患者的用藥知情權，提高了用藥依從性

手工擺藥模式下用藥杯發(fā)藥，患者對藥品的名稱、數量、服藥時間一無所知。現在的藥袋上打印有患者姓名、藥品名稱、數量、服用時間（包括餐前、餐后、睡前等）等信息，特殊用法的藥品還會打印標注提示，如硝苯地平片（心痛定）會標注“舌下含服”字樣，鋁碳酸鎂咀嚼藥片（達喜）會標注“請嚼碎服用”字樣，清晰的標識便于藥師、護士及患者自己進行核對，促使患者服藥更加明白、準確，使患者感覺包裝衛(wèi)生、服藥方便，提高了患者的滿意度。

2.5提高了藥事管理水平，增強了醫(yī)院的綜合競爭力

手工擺藥時需要在一張大的擺藥操作臺上操作，操作場面顯得混亂，也容易帶來管理上的麻煩。應用擺藥機后實現了“機器自動擺藥，藥師復核發(fā)藥”的模式，不僅改善了調配環(huán)境，減少了空間的占用，而且對藥品實現了全程數字化管理，擺藥后通過控制系統(tǒng)自動減庫并儲存數據，實現電腦的自動統(tǒng)計，減輕了人工盤點特別是散裝藥品盤點的工作強度，完善了藥品管理，體現了藥品管理的現代化[8]。另一方面，應用擺藥機后也促使醫(yī)生開具醫(yī)囑的規(guī)范化，只有完整、正確、規(guī)范的醫(yī)囑才能被機器識別，否則系統(tǒng)無法接收信息會造成不能正常擺藥的嚴重后果，這就強制醫(yī)生開具處方的規(guī)范和合理，利于提高醫(yī)療質量和整體管理水平。

3擺藥機應用中存在的問題及建議

3.1一些品種不宜在擺藥機進行

目前只是片劑和膠囊劑能夠進行機器擺藥，其他的口服劑型不能由機器擺藥。在片劑、膠囊劑中，也有許多藥品不適合機器自動擺藥，如易吸潮的、易碎的、藥片上粉末多的藥品等，這些品種在儲藥盒里放置會引起落藥不順暢，造成缺藥、少藥現象，易出現差錯，例如我們原來自動擺藥的尼莫地平片，由于吸濕性太強，造成藥片吸潮增大，往往卡在儲藥盒內不能順利下落，現在只能外擺加藥。還有，根據醫(yī)囑需服半片的（例如地高辛片常只有1/2甚至1/4劑量服用）、需冷藏的藥品（例如雙歧桿菌三聯活菌膠囊）等，也只能外擺，這會大大影響機器擺藥的速度。建議放置擺藥機的房間要專門裝修，保證高效空調效果，嚴格控制溫濕度，保證藥品質量。在外擺過程中也應該提前做好應對準備，事先用切片器切好常用的半片藥品，以便盡可能縮短外擺時間。

3.2成本增加

由于設備及耗材均采用進口的，需用幾百只不同品種的儲藥盒。一臺設備的價格在150萬以上，藥品采購變動需要增加額外的儲藥盒，定制的儲藥盒每只需要2500元左右，加上設備的折舊費、維護費、耗材費等，每年的成本增加在10萬元左右，這確實給醫(yī)院增加了不小的負擔，成本計算明細見表2。對醫(yī)院而言，如果綜合考慮既可以減少藥師和護士的人力，又能夠大幅度地提高用藥質量和減少差錯，這種成本的增加應該是值得的。當這種新設備的采用獲得物價管理部門的認可后，可以進行適當的價格補償收費，醫(yī)院將獲得相應的成本效益[9]。另外，目前藥品生產廠家還是小瓶裝或者鋁箔包裝的，需要藥師預先拆分成散裝片，這就造成了資源的浪費，建議廠家學習國外做法，提供大包裝的藥品。

3.3查找藥盒（藥品）困難

儲藥盒有幾百個，手工查找藥盒（藥品）很難實現。機器提供了控制面板，在面板上輸入藥品的拼音首字母就能下拉找到該藥。但是這也麻煩，因為英文字母只有26個，首字母下拉的品種分布不均，有些字母下拉藥品有幾十個，而屏幕只能顯示前5個品種，同時藥品名稱中還有通用名、商品名、帶酸根基團的區(qū)別，這給準確找到藥品帶來困難。建議廠家的軟件能提供更高效的搜索方式。

3.4批號管理困難

由于藥品拆零帶來批號管理困難，藥品的有效期也難以界定，有些不常用的藥片可能會長期留置儲藥盒內，造成過期失效。藥房在這方面應該加強管理，避免發(fā)生此類現象。

3.5 需要制訂緊急預案

有了自動擺藥機，可能會造成藥師對機器的過度依賴，為了避免一旦機器出現意外而影響藥物治療的正常執(zhí)行，需要制訂緊急預案。操作人員要能從容應對緊急情況的發(fā)生，要能夠及時分析原因并排除故障。分析可能會出現的情況，如包裝紙、色帶安裝不當會影響藥袋平整度、字跡清晰度；單包裝內藥片過大、過多將影響藥袋通過傳輸帶；程序出現故障；擺藥機不工作，短時間內無法修復等。為保證患者的及時、準確、用藥，醫(yī)院通過購置第二臺全自動擺藥機來解決一臺嚴重故障導致整天不工作所帶來的壓力，通過對患者口服藥信息的電腦維護和藥品的準備在另一臺擺藥機上完成工作。

4結語

全自動片劑擺藥機的使用改變了醫(yī)院藥房的傳統(tǒng)發(fā)藥模式，實現了住院藥房口服藥片擺藥的自動化，充分體現了醫(yī)院的整體實力，為臨床科室和住院患者提供更優(yōu)質、高效的藥學服務，也是現代化醫(yī)院藥學發(fā)展的大勢所趨。雖然目前全自動片劑擺藥機的應用中還存在一些問題或缺陷，但是，通過生產廠家和藥學工作者的不斷努力，存在的問題一定會得到逐步解決，自動化設備在藥房的使用也將會越來越完善。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院實現信息化、自動化管理是發(fā)展的必然趨勢，藥師也必將從傳統(tǒng)的“藥品供應者”角色轉換為“以患者為中心”的藥學服務提供者，醫(yī)院藥房自動化的前景很廣闊，是機遇也是挑戰(zhàn)，對醫(yī)院藥學人員來講，任重而道遠。首先應該不斷提高自身的業(yè)務水平，順應時代變化，努力學習新知識、新技術，掌握先進設施設備的使用，滿足現代化醫(yī)院的建設需要；其次藥學部門應該完善制度，建立自動化設備的標準操作規(guī)程。擺藥機畢竟是機器，需要人員來操作，正確的操作會帶來預期的結果，才能更好地為廣大患者提供安全有效的藥學保障，真正體現藥學人員的專業(yè)價值。

[參考文獻]

[1] 雷靜. 住院病人藥品單劑量調配實踐體會[J]. 中國醫(yī)學裝備，2012，21（Z1）：175.

[2] 季波，謝又佳，金環(huán)，等. 應用全自動口服藥品擺藥機的利弊分析[J]. 醫(yī)藥導報，2010，3（29）：402-404.

[3] 楊龍頻，李寅. 自動包藥機在優(yōu)化藥品調劑流程中的應用[J]. 中國醫(yī)學裝備，2006，3（7）：49-51.

[4] 譚玲，孫春華. 有助于提高醫(yī)院藥學服務水平的全自動口服藥品擺藥機[J]. 中國藥房， 2006， 19（3）：228-230.

[5] 陳衛(wèi)民.單劑量自動擺藥機在住院藥房的應用體會[J].現代醫(yī)院，2012，12（9）：91-92.

[6] 楊樟衛(wèi)，胡晉紅. 醫(yī)院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價[J]. 中國藥房，2008，19（28）：2196-2198.

[7] 孫東寧，秦雪鵬，張妍. 住院藥房自動擺藥機使用評價[J]. 實用藥物與臨床，2011，14（3）：267-268.

[8] 翁春梅，徐姍，李青，等. 全自動片劑擺藥機在中心藥房的應用體會[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（9）：747-748.

[9] 孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等. 充分利用全自動片劑擺藥機，提升藥學服務水平[J]. 中國藥事，2013，27（4）：436-440.

（收稿日期：2013-10-09）endprint

2.4滿足了患者的用藥知情權，提高了用藥依從性

手工擺藥模式下用藥杯發(fā)藥，患者對藥品的名稱、數量、服藥時間一無所知?，F在的藥袋上打印有患者姓名、藥品名稱、數量、服用時間（包括餐前、餐后、睡前等）等信息，特殊用法的藥品還會打印標注提示，如硝苯地平片（心痛定）會標注“舌下含服”字樣，鋁碳酸鎂咀嚼藥片（達喜）會標注“請嚼碎服用”字樣，清晰的標識便于藥師、護士及患者自己進行核對，促使患者服藥更加明白、準確，使患者感覺包裝衛(wèi)生、服藥方便，提高了患者的滿意度。

2.5提高了藥事管理水平，增強了醫(yī)院的綜合競爭力

手工擺藥時需要在一張大的擺藥操作臺上操作，操作場面顯得混亂，也容易帶來管理上的麻煩。應用擺藥機后實現了“機器自動擺藥，藥師復核發(fā)藥”的模式，不僅改善了調配環(huán)境，減少了空間的占用，而且對藥品實現了全程數字化管理，擺藥后通過控制系統(tǒng)自動減庫并儲存數據，實現電腦的自動統(tǒng)計，減輕了人工盤點特別是散裝藥品盤點的工作強度，完善了藥品管理，體現了藥品管理的現代化[8]。另一方面，應用擺藥機后也促使醫(yī)生開具醫(yī)囑的規(guī)范化，只有完整、正確、規(guī)范的醫(yī)囑才能被機器識別，否則系統(tǒng)無法接收信息會造成不能正常擺藥的嚴重后果，這就強制醫(yī)生開具處方的規(guī)范和合理，利于提高醫(yī)療質量和整體管理水平。

3擺藥機應用中存在的問題及建議

3.1一些品種不宜在擺藥機進行

目前只是片劑和膠囊劑能夠進行機器擺藥，其他的口服劑型不能由機器擺藥。在片劑、膠囊劑中，也有許多藥品不適合機器自動擺藥，如易吸潮的、易碎的、藥片上粉末多的藥品等，這些品種在儲藥盒里放置會引起落藥不順暢，造成缺藥、少藥現象，易出現差錯，例如我們原來自動擺藥的尼莫地平片，由于吸濕性太強，造成藥片吸潮增大，往往卡在儲藥盒內不能順利下落，現在只能外擺加藥。還有，根據醫(yī)囑需服半片的（例如地高辛片常只有1/2甚至1/4劑量服用）、需冷藏的藥品（例如雙歧桿菌三聯活菌膠囊）等，也只能外擺，這會大大影響機器擺藥的速度。建議放置擺藥機的房間要專門裝修，保證高效空調效果，嚴格控制溫濕度，保證藥品質量。在外擺過程中也應該提前做好應對準備，事先用切片器切好常用的半片藥品，以便盡可能縮短外擺時間。

3.2成本增加

由于設備及耗材均采用進口的，需用幾百只不同品種的儲藥盒。一臺設備的價格在150萬以上，藥品采購變動需要增加額外的儲藥盒，定制的儲藥盒每只需要2500元左右，加上設備的折舊費、維護費、耗材費等，每年的成本增加在10萬元左右，這確實給醫(yī)院增加了不小的負擔，成本計算明細見表2。對醫(yī)院而言，如果綜合考慮既可以減少藥師和護士的人力，又能夠大幅度地提高用藥質量和減少差錯，這種成本的增加應該是值得的。當這種新設備的采用獲得物價管理部門的認可后，可以進行適當的價格補償收費，醫(yī)院將獲得相應的成本效益[9]。另外，目前藥品生產廠家還是小瓶裝或者鋁箔包裝的，需要藥師預先拆分成散裝片，這就造成了資源的浪費，建議廠家學習國外做法，提供大包裝的藥品。

3.3查找藥盒（藥品）困難

儲藥盒有幾百個，手工查找藥盒（藥品）很難實現。機器提供了控制面板，在面板上輸入藥品的拼音首字母就能下拉找到該藥。但是這也麻煩，因為英文字母只有26個，首字母下拉的品種分布不均，有些字母下拉藥品有幾十個，而屏幕只能顯示前5個品種，同時藥品名稱中還有通用名、商品名、帶酸根基團的區(qū)別，這給準確找到藥品帶來困難。建議廠家的軟件能提供更高效的搜索方式。

3.4批號管理困難

由于藥品拆零帶來批號管理困難，藥品的有效期也難以界定，有些不常用的藥片可能會長期留置儲藥盒內，造成過期失效。藥房在這方面應該加強管理，避免發(fā)生此類現象。

3.5 需要制訂緊急預案

有了自動擺藥機，可能會造成藥師對機器的過度依賴，為了避免一旦機器出現意外而影響藥物治療的正常執(zhí)行，需要制訂緊急預案。操作人員要能從容應對緊急情況的發(fā)生，要能夠及時分析原因并排除故障。分析可能會出現的情況，如包裝紙、色帶安裝不當會影響藥袋平整度、字跡清晰度；單包裝內藥片過大、過多將影響藥袋通過傳輸帶；程序出現故障；擺藥機不工作，短時間內無法修復等。為保證患者的及時、準確、用藥，醫(yī)院通過購置第二臺全自動擺藥機來解決一臺嚴重故障導致整天不工作所帶來的壓力，通過對患者口服藥信息的電腦維護和藥品的準備在另一臺擺藥機上完成工作。

4結語

全自動片劑擺藥機的使用改變了醫(yī)院藥房的傳統(tǒng)發(fā)藥模式，實現了住院藥房口服藥片擺藥的自動化，充分體現了醫(yī)院的整體實力，為臨床科室和住院患者提供更優(yōu)質、高效的藥學服務，也是現代化醫(yī)院藥學發(fā)展的大勢所趨。雖然目前全自動片劑擺藥機的應用中還存在一些問題或缺陷，但是，通過生產廠家和藥學工作者的不斷努力，存在的問題一定會得到逐步解決，自動化設備在藥房的使用也將會越來越完善。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院實現信息化、自動化管理是發(fā)展的必然趨勢，藥師也必將從傳統(tǒng)的“藥品供應者”角色轉換為“以患者為中心”的藥學服務提供者，醫(yī)院藥房自動化的前景很廣闊，是機遇也是挑戰(zhàn)，對醫(yī)院藥學人員來講，任重而道遠。首先應該不斷提高自身的業(yè)務水平，順應時代變化，努力學習新知識、新技術，掌握先進設施設備的使用，滿足現代化醫(yī)院的建設需要；其次藥學部門應該完善制度，建立自動化設備的標準操作規(guī)程。擺藥機畢竟是機器，需要人員來操作，正確的操作會帶來預期的結果，才能更好地為廣大患者提供安全有效的藥學保障，真正體現藥學人員的專業(yè)價值。

[參考文獻]

[1] 雷靜. 住院病人藥品單劑量調配實踐體會[J]. 中國醫(yī)學裝備，2012，21（Z1）：175.

[2] 季波，謝又佳，金環(huán)，等. 應用全自動口服藥品擺藥機的利弊分析[J]. 醫(yī)藥導報，2010，3（29）：402-404.

[3] 楊龍頻，李寅. 自動包藥機在優(yōu)化藥品調劑流程中的應用[J]. 中國醫(yī)學裝備，2006，3（7）：49-51.

[4] 譚玲，孫春華. 有助于提高醫(yī)院藥學服務水平的全自動口服藥品擺藥機[J]. 中國藥房， 2006， 19（3）：228-230.

[5] 陳衛(wèi)民.單劑量自動擺藥機在住院藥房的應用體會[J].現代醫(yī)院，2012，12（9）：91-92.

[6] 楊樟衛(wèi)，胡晉紅. 醫(yī)院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價[J]. 中國藥房，2008，19（28）：2196-2198.

[7] 孫東寧，秦雪鵬，張妍. 住院藥房自動擺藥機使用評價[J]. 實用藥物與臨床，2011，14（3）：267-268.

[8] 翁春梅，徐姍，李青，等. 全自動片劑擺藥機在中心藥房的應用體會[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（9）：747-748.

[9] 孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等. 充分利用全自動片劑擺藥機，提升藥學服務水平[J]. 中國藥事，2013，27（4）：436-440.

（收稿日期：2013-10-09）endprint

2.4滿足了患者的用藥知情權，提高了用藥依從性

手工擺藥模式下用藥杯發(fā)藥，患者對藥品的名稱、數量、服藥時間一無所知?，F在的藥袋上打印有患者姓名、藥品名稱、數量、服用時間（包括餐前、餐后、睡前等）等信息，特殊用法的藥品還會打印標注提示，如硝苯地平片（心痛定）會標注“舌下含服”字樣，鋁碳酸鎂咀嚼藥片（達喜）會標注“請嚼碎服用”字樣，清晰的標識便于藥師、護士及患者自己進行核對，促使患者服藥更加明白、準確，使患者感覺包裝衛(wèi)生、服藥方便，提高了患者的滿意度。

2.5提高了藥事管理水平，增強了醫(yī)院的綜合競爭力

手工擺藥時需要在一張大的擺藥操作臺上操作，操作場面顯得混亂，也容易帶來管理上的麻煩。應用擺藥機后實現了“機器自動擺藥，藥師復核發(fā)藥”的模式，不僅改善了調配環(huán)境，減少了空間的占用，而且對藥品實現了全程數字化管理，擺藥后通過控制系統(tǒng)自動減庫并儲存數據，實現電腦的自動統(tǒng)計，減輕了人工盤點特別是散裝藥品盤點的工作強度，完善了藥品管理，體現了藥品管理的現代化[8]。另一方面，應用擺藥機后也促使醫(yī)生開具醫(yī)囑的規(guī)范化，只有完整、正確、規(guī)范的醫(yī)囑才能被機器識別，否則系統(tǒng)無法接收信息會造成不能正常擺藥的嚴重后果，這就強制醫(yī)生開具處方的規(guī)范和合理，利于提高醫(yī)療質量和整體管理水平。

3擺藥機應用中存在的問題及建議

3.1一些品種不宜在擺藥機進行

目前只是片劑和膠囊劑能夠進行機器擺藥，其他的口服劑型不能由機器擺藥。在片劑、膠囊劑中，也有許多藥品不適合機器自動擺藥，如易吸潮的、易碎的、藥片上粉末多的藥品等，這些品種在儲藥盒里放置會引起落藥不順暢，造成缺藥、少藥現象，易出現差錯，例如我們原來自動擺藥的尼莫地平片，由于吸濕性太強，造成藥片吸潮增大，往往卡在儲藥盒內不能順利下落，現在只能外擺加藥。還有，根據醫(yī)囑需服半片的（例如地高辛片常只有1/2甚至1/4劑量服用）、需冷藏的藥品（例如雙歧桿菌三聯活菌膠囊）等，也只能外擺，這會大大影響機器擺藥的速度。建議放置擺藥機的房間要專門裝修，保證高效空調效果，嚴格控制溫濕度，保證藥品質量。在外擺過程中也應該提前做好應對準備，事先用切片器切好常用的半片藥品，以便盡可能縮短外擺時間。

3.2成本增加

由于設備及耗材均采用進口的，需用幾百只不同品種的儲藥盒。一臺設備的價格在150萬以上，藥品采購變動需要增加額外的儲藥盒，定制的儲藥盒每只需要2500元左右，加上設備的折舊費、維護費、耗材費等，每年的成本增加在10萬元左右，這確實給醫(yī)院增加了不小的負擔，成本計算明細見表2。對醫(yī)院而言，如果綜合考慮既可以減少藥師和護士的人力，又能夠大幅度地提高用藥質量和減少差錯，這種成本的增加應該是值得的。當這種新設備的采用獲得物價管理部門的認可后，可以進行適當的價格補償收費，醫(yī)院將獲得相應的成本效益[9]。另外，目前藥品生產廠家還是小瓶裝或者鋁箔包裝的，需要藥師預先拆分成散裝片，這就造成了資源的浪費，建議廠家學習國外做法，提供大包裝的藥品。

3.3查找藥盒（藥品）困難

儲藥盒有幾百個，手工查找藥盒（藥品）很難實現。機器提供了控制面板，在面板上輸入藥品的拼音首字母就能下拉找到該藥。但是這也麻煩，因為英文字母只有26個，首字母下拉的品種分布不均，有些字母下拉藥品有幾十個，而屏幕只能顯示前5個品種，同時藥品名稱中還有通用名、商品名、帶酸根基團的區(qū)別，這給準確找到藥品帶來困難。建議廠家的軟件能提供更高效的搜索方式。

3.4批號管理困難

由于藥品拆零帶來批號管理困難，藥品的有效期也難以界定，有些不常用的藥片可能會長期留置儲藥盒內，造成過期失效。藥房在這方面應該加強管理，避免發(fā)生此類現象。

3.5 需要制訂緊急預案

有了自動擺藥機，可能會造成藥師對機器的過度依賴，為了避免一旦機器出現意外而影響藥物治療的正常執(zhí)行，需要制訂緊急預案。操作人員要能從容應對緊急情況的發(fā)生，要能夠及時分析原因并排除故障。分析可能會出現的情況，如包裝紙、色帶安裝不當會影響藥袋平整度、字跡清晰度；單包裝內藥片過大、過多將影響藥袋通過傳輸帶；程序出現故障；擺藥機不工作，短時間內無法修復等。為保證患者的及時、準確、用藥，醫(yī)院通過購置第二臺全自動擺藥機來解決一臺嚴重故障導致整天不工作所帶來的壓力，通過對患者口服藥信息的電腦維護和藥品的準備在另一臺擺藥機上完成工作。

4結語

全自動片劑擺藥機的使用改變了醫(yī)院藥房的傳統(tǒng)發(fā)藥模式，實現了住院藥房口服藥片擺藥的自動化，充分體現了醫(yī)院的整體實力，為臨床科室和住院患者提供更優(yōu)質、高效的藥學服務，也是現代化醫(yī)院藥學發(fā)展的大勢所趨。雖然目前全自動片劑擺藥機的應用中還存在一些問題或缺陷，但是，通過生產廠家和藥學工作者的不斷努力，存在的問題一定會得到逐步解決，自動化設備在藥房的使用也將會越來越完善。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院實現信息化、自動化管理是發(fā)展的必然趨勢，藥師也必將從傳統(tǒng)的“藥品供應者”角色轉換為“以患者為中心”的藥學服務提供者，醫(yī)院藥房自動化的前景很廣闊，是機遇也是挑戰(zhàn)，對醫(yī)院藥學人員來講，任重而道遠。首先應該不斷提高自身的業(yè)務水平，順應時代變化，努力學習新知識、新技術，掌握先進設施設備的使用，滿足現代化醫(yī)院的建設需要；其次藥學部門應該完善制度，建立自動化設備的標準操作規(guī)程。擺藥機畢竟是機器，需要人員來操作，正確的操作會帶來預期的結果，才能更好地為廣大患者提供安全有效的藥學保障，真正體現藥學人員的專業(yè)價值。

[參考文獻]

[1] 雷靜. 住院病人藥品單劑量調配實踐體會[J]. 中國醫(yī)學裝備，2012，21（Z1）：175.

[2] 季波，謝又佳，金環(huán)，等. 應用全自動口服藥品擺藥機的利弊分析[J]. 醫(yī)藥導報，2010，3（29）：402-404.

[3] 楊龍頻，李寅. 自動包藥機在優(yōu)化藥品調劑流程中的應用[J]. 中國醫(yī)學裝備，2006，3（7）：49-51.

[4] 譚玲，孫春華. 有助于提高醫(yī)院藥學服務水平的全自動口服藥品擺藥機[J]. 中國藥房， 2006， 19（3）：228-230.

[5] 陳衛(wèi)民.單劑量自動擺藥機在住院藥房的應用體會[J].現代醫(yī)院，2012，12（9）：91-92.

[6] 楊樟衛(wèi)，胡晉紅. 醫(yī)院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析和評價[J]. 中國藥房，2008，19（28）：2196-2198.

[7] 孫東寧，秦雪鵬，張妍. 住院藥房自動擺藥機使用評價[J]. 實用藥物與臨床，2011，14（3）：267-268.

[8] 翁春梅，徐姍，李青，等. 全自動片劑擺藥機在中心藥房的應用體會[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（9）：747-748.

[9] 孔飛飛，郭良君，曹旭芳，等. 充分利用全自動片劑擺藥機，提升藥學服務水平[J]. 中國藥事，2013，27（4）：436-440.

（收稿日期：2013-10-09）endprint