劉芳娟+楊河+方歡歡+柳家紅+周雄杰+林玄威+印海燕

[摘要] 目的 提高圈形異物取出鉗在異物切割中的效果，對WF-2417DTH軟性內(nèi)鏡圈形異物取出鉗進(jìn)行改良。方法 在活動手柄滑槽部安裝一個銅柱，對外鞘軟管進(jìn)行加長1.5 cm，對內(nèi)芯的硬性部分略加粗。結(jié)果 增強(qiáng)了手柄的硬度，克服了切割時手柄打彎的缺點(diǎn)，使內(nèi)芯回收更加徹底，切割更加完全，鎖槽更加結(jié)實(shí)，內(nèi)芯鎖及焊接點(diǎn)更加牢固。 結(jié)論 改良后的圈形異物取出鉗在體外切割實(shí)驗(yàn)中獲得良好切割效果。

[關(guān)鍵詞] 異物取出鉗；改良；效果

[中圖分類號] R573.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0068-03

在我國較多地區(qū)盛產(chǎn)柿子和山楂等富含收斂性很強(qiáng)的鞣酸、果膠、矢布醇等水果，此類水果與蛋白質(zhì)同食會形成胃石。在胃石治療中，以軟性內(nèi)鏡圈形異物取出鉗效果最佳，具有操作簡單、快捷、成功率高、易于推廣等特點(diǎn)。我院自2005～2012年使用該軟性內(nèi)鏡圈形異物取出鉗治療胃石80余例，取得了良好的效果。但在使用該器械時，也遇到了一些問題。為了更好地應(yīng)用于臨床，針對該器械存在的問題，提出了改良的設(shè)想，現(xiàn)對該器械改良及應(yīng)用情況介紹如下。

1 產(chǎn)品的構(gòu)造及安裝

1.1構(gòu)造

軟性內(nèi)鏡圈形異物取出鉗是一種通過內(nèi)鏡鉗道套取內(nèi)腔異物的專業(yè)器械，WF-2417DTH軟性內(nèi)鏡圈形異物取出鉗是該系列產(chǎn)品之一，是專門用來治療胃石的器械（以下簡稱胃石切割碎石器）。該器械由手柄（圖1）、外鞘（圖2）、和內(nèi)芯（圖3）三部分組成。

1.2安裝方法

先將圈套內(nèi)芯從外鞘前端裝入外鞘內(nèi)（圖4）；將碎石手柄中的手輪調(diào)整至最前端（圖5）；將圈套內(nèi)芯的硬芯端裝入活動手柄內(nèi)，注意槽口對準(zhǔn)緊固螺釘，旋緊緊固螺釘（圖6）；將外鞘硬管端與手柄相連接（外鞘鎖緊環(huán)的缺口對著藍(lán)色標(biāo)記時為開，旋緊180°后為鎖緊）（圖7）；安裝好的WF-2417DTH軟性內(nèi)鏡圈形異物取出鉗（圖8）；當(dāng)套入胃石后，迅速拉緊活動手柄，然后通過旋轉(zhuǎn)手輪推動活動手柄，收緊圈套至胃石切碎（圖9）。

1.3使用注意問題

當(dāng)胃石切碎后，還需再次切割時，先將內(nèi)芯用鉗子將其從外套的后端拉出，換上新的鋼絲內(nèi)芯（內(nèi)芯鋼絲一次性使用）.每次使用之前，必須進(jìn)行器械檢查，如器械在操作或外觀上有任何異常。應(yīng)停止使用。器械插入內(nèi)鏡鉗道時，圈套應(yīng)收縮在外鞘內(nèi)，在離內(nèi)鏡鉗道口約3 cm處握住外鞘管，慢慢推進(jìn)。當(dāng)外鞘頭端伸出內(nèi)鏡頭端進(jìn)入視野后，即可操作手柄進(jìn)行胃石切碎。

2 治療方法與結(jié)果

使用電子胃鏡及上海威爾遜公司生產(chǎn)的WF-2417DTH軟性內(nèi)鏡圈形異物取出鉗。術(shù)前行常規(guī)胃鏡檢查準(zhǔn)備外，還需肌肉注射安定10 mg、東莨菪堿10 mg，緩慢插入胃鏡，檢查胃及十二指腸情況，找到胃石，見圖10。

助手根據(jù)結(jié)石大小選擇不同尺寸的圈形異物取出鉗內(nèi)芯套圈，安裝好內(nèi)芯，從活檢孔插入圈形異物取出鉗，將套圈套在胃石的中間部位，并緩慢收緊套圈切開胃石，見圖11。如此反復(fù)切割，直至碎石直徑<1 cm，見圖12。碎石后的胃石塊仍有較多的膠質(zhì)，因粘合力強(qiáng)容易凝集，再次融合到一起，碎石后經(jīng)活檢管道向胃內(nèi)注入碳酸氫鈉及術(shù)后口服碳酸氫鈉可改變胃內(nèi)酸環(huán)境，阻斷結(jié)石形成的環(huán)節(jié)并使胃石軟化，用質(zhì)子泵抑制劑，使胃內(nèi)保持堿性，使鞣酸與蛋白質(zhì)生成的化合物在堿性環(huán)境下分解，可在短期內(nèi)使胃石溶解、松散、變小，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。

2.1問題

碎石時如遇胃石過硬，切割器受力過大，有可能導(dǎo)致切割器內(nèi)芯焊接點(diǎn)斷裂，切割器內(nèi)芯滑脫，手柄部打彎，切割不徹底等。

2.2改良方法

在活動手柄滑槽部安裝一個銅柱，銅柱對螺桿有一個支撐作用，從而增強(qiáng)手柄的硬度，克服了切割時手柄打彎的缺點(diǎn)，見圖13。

對外鞘軟管進(jìn)行加強(qiáng)1.5 cm，使內(nèi)芯回收更加徹底，從而使切割更加完全。對內(nèi)芯的硬性部分略加粗，使鎖槽更加結(jié)實(shí)，內(nèi)芯鎖更加牢固，內(nèi)芯軟硬部焊接更加牢固不致斷裂。體外切割實(shí)驗(yàn)效果，見圖14～17。

3 討論

胃石好發(fā)于秋冬季節(jié)，常因食用柿子、山楂、黑棗等而致，這些食物中含有大量鞣酸、果膠，未成熟時含量更高，在酸性環(huán)境下，鞣酸與蛋白結(jié)合形成不溶于水的沉淀物，并與不易消化的植物纖維或食物殘渣膠粘結(jié)在一起形成凝塊，多數(shù)凝塊還可以相互粘結(jié)積聚形成巨大團(tuán)塊，隨著時間的延長，并因擠壓、研磨及脫水，逐漸變硬形成結(jié)石[1]。

胃石形成的危險因素除與胃酸有關(guān)外，還與胃的運(yùn)動、消化功能及病理狀態(tài)等因素有密切的關(guān)系。胃部分切除加迷走神經(jīng)切除術(shù)或幽門成形術(shù)的患者，由于胃排空延遲、出口狹小和胃蛋白酶分泌減少，若食物中纖維過多，就容易形成胃石[2-4] 。胃石治療包括內(nèi)鏡下碎石為主的機(jī)械療法、藥物溶石為主的化學(xué)療法及兩者結(jié)合的聯(lián)合療法。但隨著治療器械的改進(jìn)，胃鏡下治療胃結(jié)石已成為安全有效首選的方法[5-7]。藥物軟化溶解胃石可采用碳酸氫鈉和各種蛋白酶制劑。目前胃石癥治療以口服碳酸氫鈉應(yīng)用較廣，大部分胃石可軟化縮小溶解[8]。外科手術(shù)取石，因其手術(shù)創(chuàng)傷大，患者不易接受。一般在下列情況下考慮手術(shù)治療：結(jié)石引起潰瘍穿孔；結(jié)石引起消化道急性梗阻且胃鏡不能到達(dá)[9，10]。

本治療中使用的胃石切割碎石器，在治療一些病例時有內(nèi)芯斷裂、內(nèi)芯鎖固定不牢、手柄打彎等現(xiàn)象，以致胃石切割不徹底，給操作帶來困難，同時也給患者帶來了不必要的痛苦和安全隱患，針對該圈形異物取出鉗在胃石治療中存在的問題，對該圈形異物取出鉗進(jìn)行了改良[11]：①在活動手柄滑槽部安裝一個銅柱，銅柱對螺桿有一個支撐作用，從而增強(qiáng)手柄的硬度，克服了切割時手柄打彎的缺點(diǎn)。②對外鞘軟管加強(qiáng)1.5 cm，使內(nèi)芯回收更加徹底，從而使切割更加完全。③對內(nèi)芯的硬性部分略加粗，使鎖槽更加結(jié)實(shí)，內(nèi)芯鎖更加牢固。改良后的圈形異物取出鉗在體外切割實(shí)驗(yàn)中獲得良好切割效果，消除了以往的缺點(diǎn)，臨床驗(yàn)證工作正在進(jìn)行中。endprint

在預(yù)防上，對于胃蠕動較差、糖尿病、有幽門梗阻、殘胃胃酸較高者應(yīng)避免空腹或高蛋白質(zhì)、高脂肪飲食后即刻進(jìn)食山楂、黑棗、柿子等物質(zhì)。對于進(jìn)食山楂、黑棗、柿子后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐者，盡早診斷、盡早治療，以避免胃石形成引起胃黏膜損傷、出血、胃腸道梗阻，避免胃石變硬難以治療[12]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-09-14）endprint

在預(yù)防上，對于胃蠕動較差、糖尿病、有幽門梗阻、殘胃胃酸較高者應(yīng)避免空腹或高蛋白質(zhì)、高脂肪飲食后即刻進(jìn)食山楂、黑棗、柿子等物質(zhì)。對于進(jìn)食山楂、黑棗、柿子后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐者，盡早診斷、盡早治療，以避免胃石形成引起胃黏膜損傷、出血、胃腸道梗阻，避免胃石變硬難以治療[12]。

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