王玲　張衛(wèi)華　劉恒

[摘要] 目的 了解撫順地區(qū)2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 收集2013年1～7月住院的750例2型糖尿病患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 750例患者的各種糖尿病并發(fā)癥患病率為：大血管并發(fā)癥66.27%，糖尿病視網(wǎng)膜病34.40%，糖尿病腎病27.73%，糖尿病周圍神經(jīng)病60.80%，總患病率77.33%。糖尿病慢性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素主要包括年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹胰島素、空腹甘油三酯、空腹低密度脂蛋白等。 結(jié)論 撫順地區(qū)2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥患病率水平較高，須引起重視。高危因素主要包括高齡、長期糖尿病病程、血糖控制不佳、肥胖、血脂異常等。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；慢性并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0031-03

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和生活方式的改變，我國已經(jīng)成為了糖尿病大國，2007～2008年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國20歲以上人群中糖尿病平均患病率為9.7%[1]。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，至2015年，中國糖尿病患病率將達(dá)到10%，糖尿病患者將超過1億[2]。而在所有糖尿病患者中，2型糖尿病約占90%～95%。糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變、腎病和足病是導(dǎo)致成人失明、腎功能衰竭和非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍，是主要的致死原因。糖尿病患者并發(fā)癥的治療費(fèi)用占全部直接醫(yī)療費(fèi)用的80%[3]。糖尿病及其慢性并發(fā)癥不僅給社會(huì)帶來巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重威脅患者的生命及生活質(zhì)量。本研究采用回顧性研究方法，對(duì)750例2型糖尿病住院患者的慢性并發(fā)癥的患病率及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查研究，為本地區(qū)2型糖尿病的臨床流行病學(xué)研究提供初步資料。了解2型糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)，防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，是糖尿病防治工作中的重要任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～7月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院2型糖尿病患者750例，其中男338例，女412例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～90歲，平均（59.23±12.44）歲，糖尿病病程0～40年，平均（7.08±6.12）年，診斷年齡21～87歲，平均（52.15±12.30）歲，體重指數(shù)（15.85～34.32）kg/m2，平均（24.56±3.23）kg/m2，糖化血紅蛋白（4.2～18.6）%，平均（9.50±2.32）%，空腹C肽（0～14.71）ng/mL，平均（1.62±1.46）ng/mL，空腹胰島素（0.28～300）mIU/L，平均（30.92±21.90）mIU/L，血漿膽固醇（2.41～22.16）mmol/L，平均（5.41±1.59）mmol/L，甘油三酯（0.36～38.24）mmol/L，平均（2.96±2.01）mmol/L，低密度脂蛋白（1.01～14.33）mmol/L，平均（3.04±1.00）mmol/L，空腹血糖（3.38～20.42）mmol/L，平均（9.82±3.36）mmol/L。

1.2 方法

收集患者的臨床資料及糖尿病慢性并發(fā)癥的情況，并錄入數(shù)據(jù)。糖尿病慢性并發(fā)癥的診斷主要依據(jù)病史、查體及輔助檢查。糖尿病視網(wǎng)膜病變：包括背景性視網(wǎng)膜病變，增殖性視網(wǎng)膜病變、失明。糖尿病腎病：包括微量白蛋白期、臨床蛋白尿期、臨床腎病期，腎功能不全。糖尿病大血管并發(fā)癥：包括高血壓和冠心病、腦梗死、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變：結(jié)合患者病史和疼痛、麻木、感覺過敏、感覺缺失等主訴或肌電圖提示周圍神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析采用Logistic逐步回歸法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病慢性并發(fā)癥患病率

見表1。首次確診的2型糖尿病87例，其中至少有1種慢性并發(fā)癥57例，患病率65.52%。

2.2 各項(xiàng)2型糖尿病并發(fā)癥的影響因素

見表2。

3 討論

糖尿病慢性并發(fā)癥主要包括大血管病變、微血管病變及神經(jīng)病變，但大血管病變包括高血壓、腦梗死、冠心病等通常被認(rèn)為是糖尿病伴發(fā)疾病，有獨(dú)立的病理生理發(fā)展過程，嚴(yán)格來說并不屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，糖尿病只是引起這些病變的重要原因之一[4]。本研究對(duì)象主要是我院內(nèi)分泌科住院患者，就診原因均為糖尿病相關(guān)病癥，研究目的在于了解本地區(qū)糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病情況及各種不良預(yù)后的高危因素，因此將大血管病變與其他糖尿病慢性并發(fā)癥合并研究。

本研究收入患者750例，以大血管并發(fā)癥患病率最高為66.27%，其次為周圍神經(jīng)病變60.80%，視網(wǎng)膜病變34.40%，腎病27.73%，有77.33%的患者至少患有1種糖尿病慢性并發(fā)癥，特別值得注意的是87例新診斷2型糖尿病患者已有2/3患有慢性并發(fā)癥，與既往研究比較：總患病率（77.33% vs 73.2%）及高血壓（47.47% vs 34.2%）等大血管并發(fā)癥患病率高于1990～2000年全國統(tǒng)計(jì)水平，視網(wǎng)膜病變（34.40% vs 34.3%）及周圍神經(jīng)病變患病率（60.80% vs 60.3%）與全國水平持平，腎病患病率（27.73% vs 33.6%）低于全國統(tǒng)計(jì)水平[5]。提示我市2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥患病率較高，特別是高血壓、冠心病、腦梗死等大血管并發(fā)癥患病率較高，腎病較全國水平為低，可能與我院部分糖尿病腎病患者特別是腎功能不全患者主要收治在腎內(nèi)科有關(guān)，有待于進(jìn)一步觀察。而與近期國內(nèi)南方城市比較[6]，各項(xiàng)并發(fā)癥患病率均高于對(duì)方，以大血管并發(fā)癥最為明顯（66.27% vs 31.5%），提示我市為代表的北方人群糖尿病并發(fā)癥水平可能高于南方人群。endprint

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院作為撫順地區(qū)最大的綜合型三甲醫(yī)院，收治患者來自撫順市所有縣區(qū)，因此本研究基本可以反映撫順地區(qū)2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況。研究結(jié)果提示撫順地區(qū)2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥患病率水平較高，且高于全國平均水平及部分南方人群，且大量患者在初次診斷時(shí)已經(jīng)存在較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，值得臨床工作者關(guān)注。

在并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)：年齡、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白等影響了2型糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率，與國內(nèi)外報(bào)道相似[5-8]，本研究發(fā)現(xiàn)空腹胰島素水平影響了糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，而未發(fā)現(xiàn)反映內(nèi)源性胰島功能的空腹C肽水平與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)，有待于擴(kuò)大樣本量或者選擇合適的人群進(jìn)行進(jìn)一步研究而得到更深入的結(jié)果。

本研究結(jié)果提示：除了性別、年齡、糖尿病病程等不可控因素外，血糖、血脂、體重等均是需要積極控制的糖尿病并發(fā)癥相關(guān)因素，特別是糖化血紅蛋白反映的平均血糖控制水平影響了全部糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。UKPDS后續(xù)研究提示，從糖尿病病程早期就積極降低血糖并長期維持良好的血糖控制有利于建立良好的代謝記憶，預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[9]。加強(qiáng)糖尿病患者教育，提高糖尿病知曉率及治療率，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療的落實(shí)，重視早期全程的控制血糖，積極減輕體重，控制血壓，調(diào)整血脂異常等綜合治療，才能延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低致死致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010， 362：1090-1101.

[2] 黃建萍，陳大靈. 糖尿病流行趨勢(shì)及預(yù)防控制策略的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（5）：962-964.

[3] 陸菊明. 糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療工作任重道遠(yuǎn)[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（10）：585-587.

[4] 廖二元，超楚生. 內(nèi)分泌學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1574.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J]. 中國糖尿病雜志，2003，11（4）：232-237.

[6] 樓雪勇. 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：120-121.

[7] LeRoith D. Diabetes Mellitus-A Fundamental and Clinical Text.Philadelphia[J]. Lippincott Williams，2000：957-960.

[8] 陳日秋，官常榮. 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的患病率及相關(guān)因素分析[J]. 心腦血管病防治，2011，11（6）：428-429，495.

[9] Holman RR，Paul SK，Bethel MA，et al. 10-year follow up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2008，359：1577-1589.

（收稿日期：2013-12-10）endprint

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院作為撫順地區(qū)最大的綜合型三甲醫(yī)院，收治患者來自撫順市所有縣區(qū)，因此本研究基本可以反映撫順地區(qū)2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況。研究結(jié)果提示撫順地區(qū)2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥患病率水平較高，且高于全國平均水平及部分南方人群，且大量患者在初次診斷時(shí)已經(jīng)存在較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，值得臨床工作者關(guān)注。

在并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)：年齡、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白等影響了2型糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率，與國內(nèi)外報(bào)道相似[5-8]，本研究發(fā)現(xiàn)空腹胰島素水平影響了糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，而未發(fā)現(xiàn)反映內(nèi)源性胰島功能的空腹C肽水平與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)，有待于擴(kuò)大樣本量或者選擇合適的人群進(jìn)行進(jìn)一步研究而得到更深入的結(jié)果。

本研究結(jié)果提示：除了性別、年齡、糖尿病病程等不可控因素外，血糖、血脂、體重等均是需要積極控制的糖尿病并發(fā)癥相關(guān)因素，特別是糖化血紅蛋白反映的平均血糖控制水平影響了全部糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。UKPDS后續(xù)研究提示，從糖尿病病程早期就積極降低血糖并長期維持良好的血糖控制有利于建立良好的代謝記憶，預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[9]。加強(qiáng)糖尿病患者教育，提高糖尿病知曉率及治療率，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療的落實(shí)，重視早期全程的控制血糖，積極減輕體重，控制血壓，調(diào)整血脂異常等綜合治療，才能延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低致死致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010， 362：1090-1101.

[2] 黃建萍，陳大靈. 糖尿病流行趨勢(shì)及預(yù)防控制策略的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（5）：962-964.

[3] 陸菊明. 糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療工作任重道遠(yuǎn)[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（10）：585-587.

[4] 廖二元，超楚生. 內(nèi)分泌學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1574.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J]. 中國糖尿病雜志，2003，11（4）：232-237.

[6] 樓雪勇. 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：120-121.

[7] LeRoith D. Diabetes Mellitus-A Fundamental and Clinical Text.Philadelphia[J]. Lippincott Williams，2000：957-960.

[8] 陳日秋，官常榮. 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的患病率及相關(guān)因素分析[J]. 心腦血管病防治，2011，11（6）：428-429，495.

[9] Holman RR，Paul SK，Bethel MA，et al. 10-year follow up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2008，359：1577-1589.

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撫順礦務(wù)局總醫(yī)院作為撫順地區(qū)最大的綜合型三甲醫(yī)院，收治患者來自撫順市所有縣區(qū)，因此本研究基本可以反映撫順地區(qū)2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)病情況。研究結(jié)果提示撫順地區(qū)2型糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥患病率水平較高，且高于全國平均水平及部分南方人群，且大量患者在初次診斷時(shí)已經(jīng)存在較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，值得臨床工作者關(guān)注。

在并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)：年齡、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹胰島素、甘油三酯、低密度脂蛋白等影響了2型糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率，與國內(nèi)外報(bào)道相似[5-8]，本研究發(fā)現(xiàn)空腹胰島素水平影響了糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，而未發(fā)現(xiàn)反映內(nèi)源性胰島功能的空腹C肽水平與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)，有待于擴(kuò)大樣本量或者選擇合適的人群進(jìn)行進(jìn)一步研究而得到更深入的結(jié)果。

本研究結(jié)果提示：除了性別、年齡、糖尿病病程等不可控因素外，血糖、血脂、體重等均是需要積極控制的糖尿病并發(fā)癥相關(guān)因素，特別是糖化血紅蛋白反映的平均血糖控制水平影響了全部糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。UKPDS后續(xù)研究提示，從糖尿病病程早期就積極降低血糖并長期維持良好的血糖控制有利于建立良好的代謝記憶，預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[9]。加強(qiáng)糖尿病患者教育，提高糖尿病知曉率及治療率，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療的落實(shí)，重視早期全程的控制血糖，積極減輕體重，控制血壓，調(diào)整血脂異常等綜合治療，才能延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低致死致殘率，提高患者生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010， 362：1090-1101.

[2] 黃建萍，陳大靈. 糖尿病流行趨勢(shì)及預(yù)防控制策略的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（5）：962-964.

[3] 陸菊明. 糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療工作任重道遠(yuǎn)[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（10）：585-587.

[4] 廖二元，超楚生. 內(nèi)分泌學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1574.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J]. 中國糖尿病雜志，2003，11（4）：232-237.

[6] 樓雪勇. 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：120-121.

[7] LeRoith D. Diabetes Mellitus-A Fundamental and Clinical Text.Philadelphia[J]. Lippincott Williams，2000：957-960.

[8] 陳日秋，官常榮. 2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的患病率及相關(guān)因素分析[J]. 心腦血管病防治，2011，11（6）：428-429，495.

[9] Holman RR，Paul SK，Bethel MA，et al. 10-year follow up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med，2008，359：1577-1589.

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