俞美善 周 杰

(延邊腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 延吉 133000)

乳腺癌改良根治術(shù)后綜合護(hù)理對患肢功能的作用分析

俞美善 周 杰

(延邊腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 延吉 133000)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后患肢恢復(fù)功能的作用。方法選取我院在2010年1月至2012年12月行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理對患肢功能作用情況進(jìn)行比較。結(jié)果①對兩組患者功能鍛煉掌握情況的比較，觀察組優(yōu)良率（93.3%）明顯大于對照組（50.0%），且P＜0.05；②對兩組患肢功能恢復(fù)情況的比較，觀察組上肢外展、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋的恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，且P＜0.05。結(jié)論加強(qiáng)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者患肢功能鍛煉的掌握情況，對患肢功能的恢復(fù)具有明顯的作用。

綜合護(hù)理；乳腺癌改良根治術(shù)；患肢功能；作用

乳腺癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一，其發(fā)病率目前仍呈不斷增加的趨勢。手術(shù)治療是乳腺癌患者治療的主要手段，而改良根治術(shù)是目前主要的手術(shù)措施，但是術(shù)中對腋窩淋巴結(jié)的清掃易導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)上肢功能障礙，影響患者的正常生活，因此加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，本文就綜合護(hù)理對乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能的作用進(jìn)行觀察，探討應(yīng)護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況的比較（

表2 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況的比較（

組別 外展(°) 前屈(°) 后伸(°) 內(nèi)旋(°) 外旋(°)觀察組 174.9±1.2 172.7±1.6 48.8±1.4 78.3±0.6 84.5±1.9對照組 132.8±2.1 157.2±2.5 40.7±1.8 72.2±1.5 79.6±0.6P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

選取我院在2010年1月至2012年12月行改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者60例，年齡34～59歲，平均年齡47.9歲，其中左側(cè)乳腺36例，右側(cè)乳腺22例，雙側(cè)乳腺2例；術(shù)前TNM分期，Ⅰ期34例，Ⅱ期26例，所有患者在術(shù)前上肢功能正常，無活動(dòng)障礙，且排除術(shù)后輔助放射化療以及晚期乳腺癌、預(yù)后較差的患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例患者，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，兩組患者在年齡、乳腺部位、術(shù)前臨床分期等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)后體位的護(hù)理、引流管的護(hù)理、切口的護(hù)理以及生命體征的監(jiān)測和術(shù)后的患肢康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：

1.2.1 心理護(hù)理

乳腺癌術(shù)后通常會(huì)造成患者的心理打擊，例如胸廓外形的改變使患者承受著巨大的心理壓力，甚至對日后的生活失去了信心，因此護(hù)理人員應(yīng)站在患者的角度多體諒患者，多與患者進(jìn)行交流，護(hù)理人員可通過一些暗示、鼓勵(lì)以及支持性的話語對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并通過自己的專業(yè)知識(shí)對患者進(jìn)行疾病方面的講解，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病和手術(shù)的目的，針對術(shù)后造成的形體缺陷，可告知患者如何依靠佩戴胸罩或重建術(shù)來進(jìn)行彌補(bǔ)，盡量使患者消除顧慮，增加患者術(shù)后康復(fù)治療。同時(shí)努力取得患者家屬的配合，尤其重視患者丈夫的作用，丈夫的鼓勵(lì)和支持對減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、增加康復(fù)的信心具有重要的作用[1]，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉目的和意義的講解，增加患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

乳腺癌改良根治術(shù)易使患者患側(cè)近腋窩處形成淋巴水腫，術(shù)后應(yīng)囑患者去枕平臥6 h，并抬高患側(cè)患肢，使患肢的肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，避免側(cè)臥對患者的側(cè)肢壓迫影響供血。術(shù)后6 h可對患者的患肢進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者自己由上向下、由外而內(nèi)的沿患肢的淋巴走向輕輕對捏，以促進(jìn)淋巴液回流[2]。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)鍛煉

早期因術(shù)區(qū)尚未完全恢復(fù)，因此早期可行被動(dòng)功能鍛煉，并逐漸過渡到主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后1～2 d可進(jìn)行握拳、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，每天3次，每次以10～15 min為宜；術(shù)后3～4 d可逐漸加大上臂力量的練習(xí)，可行前臂上下、左右、前后擺動(dòng)以及上肢上下、前伸的練習(xí)，以促進(jìn)淋巴回流，每天3次，每次以10～15 min為宜；術(shù)后5～9 d可解除固定在上肢的胸帶，進(jìn)行抬高上肢、肘關(guān)節(jié)屈曲抬高的練習(xí)，并逐漸過渡到撓至對側(cè)肩部和同側(cè)耳廓部為宜；術(shù)后9～13 d可拆除切口縫線，患側(cè)上肢可行上舉、橫擺、腕關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)的練習(xí)，并逐漸加大患肢抬高的范圍[3]；待患者出院時(shí)應(yīng)囑患者繼續(xù)上述練習(xí)，尤其是患側(cè)上舉、橫擺的練習(xí)，堅(jiān)持鍛煉到上肢和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍恢復(fù)到術(shù)前正常水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者功能鍛煉掌握情況以及患肢功能的恢復(fù)情況進(jìn)行1年的隨訪，其中功能鍛煉的掌握情況應(yīng)用我院再行設(shè)計(jì)的功能鍛煉掌握調(diào)查表，共分為優(yōu)（100～90分）、良（89～80分）、中（79～60分）、差（60分以下）四個(gè)部分；患肢功能恢復(fù)情況的判定共包括上肢外展、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋五個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(s)表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者功能鍛煉掌握情況的比較

觀察組患者功能鍛煉掌握情況：優(yōu)16例，良12例，優(yōu)良率為93.3%；對照組患者功能鍛煉掌握情況：優(yōu)2例，良13例，優(yōu)良率為50.0%。兩組比較，觀察組優(yōu)良率明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者功能鍛煉掌握情況的比較（n）

2.2 對兩組患者患肢功能恢復(fù)情況的比較

觀察組的上肢外展、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋的恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表2。

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)切除范圍較大，會(huì)對患側(cè)上肢功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其術(shù)后患側(cè)上肢水腫的產(chǎn)生原因主要是由于淋巴回流障礙和血液回流障礙兩大原因引起，術(shù)后正確有效的康復(fù)鍛煉對患側(cè)上肢水腫的消除具有重要的作用[4]。但是由于手術(shù)的清掃范圍大，患者術(shù)后疼痛明顯加之心理不良情緒的影響，許多患者術(shù)后拒絕早期功能鍛煉，因而不利于患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，因此應(yīng)加強(qiáng)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者的綜合護(hù)理。

乳腺癌改良根治術(shù)后患肢功能恢復(fù)的綜合護(hù)理除一般護(hù)理外，還包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)鍛煉等，且患肢功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長而循序漸進(jìn)的過程，鍛煉的方法也應(yīng)根據(jù)康復(fù)的不同程度進(jìn)行調(diào)整，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況適時(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高術(shù)后患肢功能的恢復(fù)情況。在本組的資料中，對應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組和在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理的觀察組進(jìn)行比較，觀察組患者功能鍛煉的掌握情況以及患肢功能的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，應(yīng)對乳腺癌改良根治術(shù)后的患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，以提高患者治療的依從性，增加恢復(fù)的信心，并對患側(cè)患肢功能的恢復(fù)具有重要意義。

[1] 丁桂鳳.乳腺癌根治術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(4):91-92.

[2] 陳顯春.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)的分段性護(hù)理指導(dǎo)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,25(23):215-216.

[3] 張曉菊,胡雁,黃嘉玲,等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,43(5): 397-401.

[4] 諸蕊玉.乳腺癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)對生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,19(6):490-491.

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1671-8194（2014）11-0361-02