李 蒙

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

羅格列酮對(duì)原發(fā)性高血壓伴胰島素抵抗患者的降血壓作用

李 蒙

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

目的分析羅格列酮對(duì)于原發(fā)性高血壓合并胰島素抵抗者的降壓效果。方法收集超重或者肥胖且無(wú)糖尿病的原發(fā)性高血壓合并胰島素抵抗患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組患者均予以服用雷米普利治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服羅格列酮片。結(jié)果結(jié)束治療后，觀察組患者的SBP、DBP均較治療前顯著降低且處于正常范圍，HPMA-IR、FINS及PINS也顯著降低，ISI顯著升高，P＜0.05；觀察組的治療總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的81.7%，P＜0.05；兩組均未出現(xiàn)肝功能異常及低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論原發(fā)性高血壓合并胰島素抵抗者應(yīng)用羅格列酮可有效降壓，不良反應(yīng)少，是一種安全可靠、療效顯著的治療藥物。

胰島素抵抗；原發(fā)性高血壓；羅格列酮

羅格列酮可增加胰島素的敏感性，并可降低2型糖尿病者的血糖水平。相關(guān)研究顯示[1]，羅格列酮可有效提高原發(fā)性高血壓者的胰島素敏感性，并降低舒張壓（DBP）以及收縮壓（SBP）。本研究探討了羅格列酮對(duì)于原發(fā)性高血壓合并胰島素抵抗者的降壓效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年1月期間，我院收治的超重或者肥胖且無(wú)糖尿病的原發(fā)性高血壓合并胰島素抵抗患者120例，其中，男62例，女58例；年齡32～80歲，平均為（50.3±4.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)（即BMI）在24 kg/m2以上，均為中輕度原發(fā)性高血壓患者，SBP在140～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），DBP在90～110 mm Hg?；颊呔栽竻⑴c本研究，并簽署了知情同意書(shū)。排除繼發(fā)性、急進(jìn)性以及惡性高血壓者；肝腎功能異常明顯者；合并糖尿病者；存在嚴(yán)重心腦血管合并癥者；羅格列酮過(guò)敏以及妊娠期或哺乳期婦女?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例，兩組的一般情況無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均晨服雷米普利進(jìn)行降壓治療，2.5 mg/d，2周后，兩組患者的血壓仍表現(xiàn)為間斷性波動(dòng)。對(duì)照組繼續(xù)服用雷米普利16周，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服羅格列酮片，8 mg/d，1次/天，連續(xù)服用16周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定兩組患者治療前及治療后的身高、體質(zhì)量、24 h動(dòng)態(tài)血壓、空腹血糖水平（FBG）、空腹胰島素水平（FINS）、餐后2 h血糖水平（PBG）及胰島素水平（PINS）。根據(jù)FINS及FBG值計(jì)算胰島素敏感指數(shù)（ISI）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），ISI=1/(FBG× FINS)，HOMA-IR=(FBG×FINS)/22.5。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：DBP值降低10 mm Hg以上且處于正常范圍，或者SBP降低20 mm Hg以上；有效：DBP降低10 mm Hg以下，但降低至正常范圍，SBP降低了10～19 mm Hg左右；無(wú)效：上述指標(biāo)均不滿(mǎn)足。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療16周后，觀察組的SBP及DBP均顯著降低，且處于正常范圍；HPMA-IR、FINS及PINS顯著降低，ISI顯著升高，P均＜0.05；BMI、FBG及PBG無(wú)明顯變化，與對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05。對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后SBP(mm Hg) 154.8±11.2 114.9±11.3 152.7±11.4 153.6±10.8 DBP(mm Hg) 89.2±9.6 75.6±9.8 89.1±10.2 88.7±10.3 ISI -3.5±0.6 -1.8±0.5 -3.5±0.6 -3.4±0.5 HOMA-IR 3.8±1.7 1.8±0.6 3.8±1.7 3.7±1.6 BMI(kg/m2) 29.4±3.6 29.4±3.3 29.0±3.7 29.2±4.0 FBG(mmol/L) 4.6±0.3 4.6±0.4 4.6±0.4 4.7±0.4 PBG(mmol/L) 6.6±0.5 6.5±0.4 6.6±0.4 6.6±0.5 FINS(mμ/L) 22.8±3.9 8.2±2.3 22.2±4.2 21.1±4.1 PINS(mμ/L) 202.2±61.2 97.8±53.6 198.8±60.9 199.2±61.1

2.2 兩組療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

兩組均無(wú)肝功能異常以及低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組無(wú)明顯的不良反應(yīng)，觀察組2例患者出現(xiàn)輕度惡心、頭痛乏力癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

分子生物學(xué)研究表明[2]，高血壓屬于多基因疾病，部分高血壓的相關(guān)基因同時(shí)也是糖脂代謝紊亂、肥胖以及動(dòng)脈粥樣病變的危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗在高血壓的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中具有重要作用，超重或者肥胖高血壓患者大多存在胰島素抵抗。因此，對(duì)于超重或者肥胖者，建議采用雷米普利、硝苯地平等常規(guī)降壓藥物進(jìn)行治療，并應(yīng)用具有改善胰島素敏感性作用的藥物進(jìn)行治療。

羅格列酮是一種噻唑烷二酮類(lèi)藥物，可降低2型糖尿病患者的血糖水平，并改善其胰島素敏感性。相關(guān)研究顯示[3]，羅格列酮還具有顯著降壓效果，其降壓機(jī)制尚不明確，可能與其可降低血胰島素水平、改善胰島素的敏感性等因素有關(guān)。脂代謝紊亂與原發(fā)性高血壓具有共同的生理及病理基礎(chǔ)，即胰島素抵抗，而羅格列酮可有效改善胰島素抵抗，故可防治胰島素抵抗者的高血壓。對(duì)于非糖尿病患者而言，羅格列酮在改善胰島素抵抗的同時(shí)，還可顯著改善動(dòng)脈的彈性，從而達(dá)到降壓效果[4]。

本研究患者均經(jīng)雷米普利治療未取得明顯效果，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服羅格列酮后，患者的HOMA-IR指數(shù)顯著降低，充分表明其可改善胰島素抵抗。此外，患者的DBP、SBP均顯著降低，且處于正常范圍，降壓有效率達(dá)96.7%，F(xiàn)INS及PINS也顯著降低，ISI顯著升高，提示羅格列酮可通過(guò)改善患者的胰島素抵抗而發(fā)揮其降壓作用。

總之，羅格列酮用于治療原發(fā)性高血壓合并胰島素抵抗，可改善患者的胰島素抵抗，降壓效果顯著，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 耿光三,毛慧麗,李彥影,等.苯那普利聯(lián)合羅格列酮治療老年原發(fā)性高血壓伴胰島素抵抗的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2007,27(17):1718-1719.

[2] 劉敏,鄒勇,劉波,等.替米沙坦降壓治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗的影響[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,36(4): 60-62.

[3] 韓學(xué)杰,張立石,王克林,等.降血壓食品功能因子對(duì)造模性高血壓大鼠功效的研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(11):24.

[4] 王正,陳邦余,吳嬋娟,等.成立糖尿病俱樂(lè)部對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施綜合性干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(7):65.

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1671-8194（2014）11-0153-02