劉 磊

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察

劉 磊

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目的對肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果進行觀察，為臨床治療提供指導。方法本次研究選擇我院在2010年1月至2012年12月之間收治的足月新生兒呼吸窘迫綜合征患者90例為研究對象，隨機劃分為觀察組與對照組患者各45例，兩組均給予常規(guī)機械通氣治療，觀察組患者在此基礎上加用肺表面活性物質(zhì)進行治療，對兩組治療效果進行觀察及對比分析。結(jié)果觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，且血氣指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)機械通氣的基礎上，加用肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征，可以明顯提高治療有效率，改善血氣功能，值得在臨床進行推廣應用。

肺表面活性物質(zhì)；足月新生兒；呼吸窘迫綜合征；療效觀察

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（NRDS），一般也稱之為肺透明膜病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是早產(chǎn)兒作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其直接致病原因為肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所導致[1]。NRDS的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難的肺功能衰退，若治療不善可能導致死亡，具有較大的危害。近年來，采用固爾蘇等肺表面活性物質(zhì)對新生兒急性呼吸窘迫綜合征進行治療，取得了顯著的臨床效果，受到臨床醫(yī)師的重視。本文選擇我院收治的90例NRDS患者作為研究對象，對肺表面活性物質(zhì)治療NRDS的臨床效果進行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2010年1月至2012年12月之間收治的足月新生兒NRDS患兒90例為本次研究對象，所有患者均符合ARDS的診斷標準：均為足月急性發(fā)??；X線胸片顯示雙肺肺水腫并伴有彌漫性浸潤影像表現(xiàn)；心臟檢查未發(fā)現(xiàn)異常；入院時檢查PaO2/FiO2的值≤200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。本次研究得到本院倫理委員會的許可，所有患兒家屬對本次研究知情，并自愿參加。按照隨機分組原則將90例患兒隨機劃分為觀察組和對照組患者各45例，所有患者給予基礎處理、機械通氣治療，觀察組患者在此基礎上加用肺表面活性物質(zhì)進行治療，兩組在一般資料方面的對比無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)機械通氣治療。首先對患者進行生命體征監(jiān)護、保溫、對出血及感染進行常規(guī)預防、維持酸堿及電解質(zhì)正常[2]；根據(jù)患者情況選擇經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或者氣管插管通氣。治療組患者在家屬知情并同意的情況下，采用固爾蘇(豬肺磷脂注射液，由意大利Chiesi公司提供)作為本次研究的肺表面活性物質(zhì)進行治療，固爾蘇劑量為200 mg/kg；患兒取仰臥位，對氣管內(nèi)分泌物進行徹底清除；行氣管插管，并與吸痰管相互連接，采用一次性注射器吸取藥液通過導管進行注射；注射過程中應配合氣囊正壓給氧，每次注射轉(zhuǎn)換一次患兒體位，并在注射完成后對胸部進行叩擊、拍打，以促進藥物在患兒肺部的均勻分布與彌撒，起到最佳的給藥效果[3]；給藥后拔除氣管插管，采用呼吸機進行nCPAP吸氧維持，保持平臥體位5～8 h，期間盡量減少氣管吸痰等操作；對患兒血氧飽和度、呼吸、心率、血氣變化等情況加強觀察，隨機對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整[4]。本次研究治療組45例患兒中，有40例給藥1次，有5例因病情較重在24 h之后再次進行了給藥。

1.3 評價指標

對兩組患者的治療效果及治療前后血氣指標變化情況進行觀察及對比分析。治療效果指標包括機械通氣率、輔助通氣時間、患兒存活率、并發(fā)癥情況等；血氣指標變化情況指標包括兩組患者用藥前與用藥后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2等相關(guān)指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究獲得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，對組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用()進程表示，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

見表1。結(jié)果顯示，治療組45例患兒在機械通氣情況、輔助通氣時間、并發(fā)癥及住院之間方面均明顯低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；治愈率方面，治療組治愈率為95.6%，明顯高于對照組68.8%，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；并發(fā)癥方面，治療組共3例并發(fā)癥，其中2例肺炎、1例肺出血，對照組7例并發(fā)癥，其中3例肺出血、2例氣胸及2例肺炎，所有并發(fā)癥經(jīng)我院積極治療及護理之后好轉(zhuǎn)痊愈，未對治療后果造成嚴重影響。

表1 兩組治療效果對比(

表1 兩組治療效果對比(

組別 n 機械通氣[n(%)] 輔助通氣時間(h) 并發(fā)癥[n(%)] 住院時間(d) 治愈[n(%)]治療組 45 12(26.7%) 45.6±11.5 3(6.7%) 15±2.5 43(95.6%)對照組 45 33(73.3) 75.4±18.6 7(15.6%) 22±3.0 31(68.8%)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后血氣指標變化情況對比

見表2。對比結(jié)果顯示，治療前與對照組在治療前各項血氣指標對比無顯著差異P＞0.05，具有可比性；治療后兩組血氣指標對比，觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組，取得了更加的治療效果，對比差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組治療前后血氣指標變化對比(

表2 兩組治療前后血氣指標變化對比(

組別 n PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治療組 治療前 45 46.2±13.8 49.6±12.5 70.8±22.3治療后 45 66.5±17.5 40.2±10.2 115.6±36.5對照組 治療前 45 45.8±14.2 50.2±13.6 70.5±21.2治療后 45 55.6±13.6 48.6±12.5 101.2±32.2P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是新生兒的常見相關(guān)疾病，特別在早產(chǎn)兒中具有較高的發(fā)病率，且具有較高的致死率，對患兒危害較大，需要進行及時有效的治療?，F(xiàn)代研究表明，新生兒急性呼吸窘迫綜合征的主要原因為新生兒肺部發(fā)育不足、肺表面活性物質(zhì)不足等，因此對其治療應以補充外源性的肺表面活性物質(zhì)（PS）為主[5]。本組研究中，治療組采用肺表面活性物質(zhì)進行研究，治愈率為95.6%，較采用常規(guī)治療的對照組取得了更為滿意的臨床效果。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征，具有顯著的臨床效果，可以推廣應用。但同時，肺表面活性物質(zhì)藥物價格過高、對新生兒特別是早產(chǎn)兒治療時容易引發(fā)肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，影響其臨床應用效果，需要進一步加強臨床控制，才能在新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療中取得最佳的治療效果。

[1] 石云,楊娜,劉敬,等.國產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)珂立蘇治療足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,6 (5):9-12.

[2] 高淑強,巨容.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機械通氣治療足月兒呼吸窘迫綜合征13例[J].中國藥業(yè),2012,13(3):98-100.

[3] 楊梅,鄭平,李晶,等.肺表面活性物質(zhì)治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志,2012,9(6):850-853.

[4] 唐軍,熊英,郭文俊,等.肺泡表面活性物質(zhì)對足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].中國婦幼保健,2008,24(3):3416-3417.

[5] 閆亞敏.肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征給藥方式的研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2011.

R722.1

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1671-8194（2014）11-0148-02