陸兆貴 吳 才 章五一

（廣東省農墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

常規(guī)開胸手術對照胸腔鏡下肺癌根治術的療效分析

陸兆貴 吳 才 章五一

（廣東省農墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002）

目的探討常規(guī)開胸手術對照胸腔鏡下肺癌根治術療效的分析。方法選取84例肺癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，治療組44例，給予胸腔鏡下肺癌根治；對照組40例，采用常規(guī)開胸根治。比較兩組術后KPS評分及術中指征的變化。結果①兩組術后1、2、4、6 d KPS評分比較具有顯著性差異(P＜0.05)。②治療組與對照組術中出血量、切口長度、術后置管時間、引流量、止痛藥用量、住院時間比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論胸腔鏡下肺癌根治術可以提高患者的KPS評分，改善患者指征，具有一定的臨床應用價值。

常規(guī)開胸術；胸腔鏡；肺癌根治術

手術為肺癌治療的主要方法，常規(guī)開胸手術對肺癌患者的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術后恢復，本組研究探討常規(guī)開胸手術對照胸腔鏡下肺癌根治術療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月至2013年1月收治的84例非小細胞肺癌患者，其中男57例，女27例，年齡47～79歲，平均年齡（64.2±3.4）歲。術前Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評分為(96.3±3.5)分；cTNM分期：ⅠA期12例，ⅠB期29例，Ⅱ期43例；其中腺癌21例，鱗癌35例，腺鱗癌28例；病灶位于左肺35例，右肺49例。排除標準：合并高血壓；術前放、化療病史；糖尿病等慢性疾病。兩組患者性別、年齡、KPS評分、cTNM分期、病灶部位等一般資料比較，無統(tǒng)計學上的顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

84例患者隨機分為對照組與治療組。兩組均采用雙腔氣管插管靜吸復合麻醉經肋間進胸，對照組采用傳統(tǒng)開胸手術[1]。治療組：患者取側臥位，腋中線第6～7肋間做觀察孔。單肺通氣，讓患側肺萎陷，胸腔鏡下首先分離粘連，確定病灶部位。分離肺裂，解剖肺葉動脈和靜脈，應用腔內直線切割器處理血管和支氣管。切除病變肺葉并清掃肺門、縱隔淋巴結，清掃后嚴格止血，胸腔應用溫鹽水沖洗，放置胸管，縫合胸壁切口。切除肺葉、淋巴結標記好后整塊送病理檢查。

1.3 KPS評分

100分：無癥狀和體征；90分：能進行正?；顒?，有輕微癥狀和體征；80分：勉強可進行正常活動，有癥狀或體征；70分：不能維持正常生活工作，癥狀顯著；60分：部分生活能自理，需要別人幫助；50分：大部分生活需要專人照顧；40分：需要特別照顧和幫助；30分：生活嚴重不能自理；20分：需要支持治療；10分：瀕臨死亡；0分：死亡。

1.4 觀察指標

術前、術后1、2、4、6 d KPS評分，術中指征的變化，術中出血量、手術切口長度、術后置管時間、術后引流量、止痛藥用量、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料以(xˉ±s)形式表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 KPS評分比較

兩組術前KPS評分比較，在統(tǒng)計學上不具有顯著性意義（P＞0.05），兩組術后1、2、4、6 d KPS評分比較在統(tǒng)計學上，具有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后1、2、4、6 d KPS評分比較

表1 兩組術前、術后1、2、4、6 d KPS評分比較

1 d 2 d 4 d 6 d治療組 44 96.5±3.2 50.3±3.5 74.3±3.585.3±3.589.3±3.5對照組 40 97.1±3.4 41.7±3.6 55.3±3.676.3±3.680.3±3.6組別 n 術前 術后t - 0.321 2.004 2.117 2.063 2.044P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術中、術后指征比較

治療組術中出血量、切口長度、術后置管時間、引流量、止痛藥用量、住院時間均顯著低于對照組，兩組比較在統(tǒng)計學上具有顯著性意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

目前，肺癌的根治方法是以手術為主、放化療為輔[2]。傳統(tǒng)的開胸術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，對于年齡較大、免疫力低、有合并癥、肺功能差的患者，常因身體素質差而不能選擇創(chuàng)傷性較大的開胸術，而失去徹底治療的機會。胸腔鏡下行肺癌根治術，是微創(chuàng)手術、切口小、操作方便，能夠減少術后切口的疼痛，減少術中出血量以及術后靜脈血栓栓塞癥等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]，有助于患者術后恢復健康[4]。

表2 兩組術中出血量、切口長度、置管時間、引流量、止痛藥用量、住院時間比較（

表2 兩組術中出血量、切口長度、置管時間、引流量、止痛藥用量、住院時間比較（

組別 n 術中出血量(mL) 切口長度(cm) 置管時間(d) 引流量(mL) 止痛藥用量(mg) 住院時間(d)治療組 44 216.5±3.2 6.3±0.5 3.5±0.4 405.9±36.5 139.3±23.3 9.6±2.1對照組 40 385.1±3.4 21.7±4.6 4.4±0.6 464.8±42.2 203.3±30.9 13.0±3.2t - 2.003 22.077 2.057 2.038 2.121 2.041P-＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本組研究應用胸腔鏡下行肺癌根治術，與傳統(tǒng)開胸術相比較，可以提高患者的KPS評分，改善患者指征，我們認為應用胸腔鏡有如下優(yōu)點：首先為微創(chuàng)手術安全性好，手術過程避免了切斷肋骨，通過小切口和胸腔鏡直視下操作，胸背部肌肉損傷小，術中出血量較小，切口短，視野下操作，對于術中緊急狀態(tài)，可以及時擴大術中開口[5]。微創(chuàng)手術，術后疼痛輕，止痛藥的用藥量少，有利于肺功能恢復。但我們認為，選擇胸腔鏡也需考慮患者的安全性，病理分期Ⅲ期以上的患者，經胸腔鏡手術可能造成胸膜和切口的淋巴結清掃不徹底、種植性轉移，需要綜合治療?？傊厍荤R治療肺癌具有一定的根治性和安全性。

[1] 丁征平,申屠陽,趙天成.高齡非小細胞肺癌患者的手術治療及預后[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(1): 14-17.

[2] 楊云龍,王薇,徐路平.包埋式化療泵治療中晚期肺癌的臨床研究[J].腫瘤防治研究雜志,2010,37(9): 1067-1609.

[3] 蒲江濤,戴天陽,唐小軍,等.電視胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術治療肺癌的療效及時凝血功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(23): 5-7.

[4] 張俊偉,馬俊.完全胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術對比分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(26):3-5.

[5] 周衍彬,張廣云,李永松.胸腔鏡下行肺癌根治術治療肺癌的療效分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(11): 387-388.

Efficacy Analysis of Conventional Thoracotomy Comparison Thoracoscopic Lung Resection

LU Zhao-gui, WU Cai, ZHANG Wu-yi
(Agricultural Reclamation Central Hospital of Guangdong Province, Zhanjiang 524002, China)

ObjectiveEfficacy analysis of conventional thoracotomy comparison thoracoscopic lung resection.Methods84 cases who had lung cancer were divided into the treatment group and control group, treatment group (44 cases) given under thoracoscopic lung cancer, control group (40 cases) given conventional thoracotomy. Comparison KPS score and middle finger changes.Results①The KPS score were significantly different in 1 d, 2 d, 4 d and 6d (P＜0.05). ②The level of intraoperative blood loss, length of incision, postoperative catheter time, flow rate and dosage of painkiller, length of hospital stay in groups (P＜0.05).ConclusionThe thoracoscopic lung cancer radical can improve the KPS score, improve patient indications.

Conventional open thoracic surgery; Thoracoscope; Lung cancer is radical

R734.2

B

1671-8194（2014）11-0017-02