陳銀華

（廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用分析

陳銀華

（廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院，廣東 肇慶 526040）

目的探討在產科失血性休克治療中應用限制性液體復蘇的臨床意義。方法選擇2011年～2013年我院產科接診的14例失血性休克患者作為研究對象，并隨機將其分為對照組和觀察組，每組7例，其中對照組采取充分液體復蘇治療，觀察組采取限制性液體復蘇治療，分析和比較兩組的臨床治療情況。結果經研究發(fā)現，觀察組的凝血酶原時間（PT）、血氣剩余堿（BE）、血壓值和病死率分別為（14.8±2.4）s、（1.8 ±1.1）mmol/L、（63.3±11.4）mm Hg和0%（0/7），明顯要優(yōu)于對照組的（11.8±1.3）s、（2.7±1.4）mmol/L、（51.2±13.5）mm Hg和14.3%（1/7），比較差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在產科中，給予失血性休克患者行限制性液體復蘇治療，能夠有效提高臨床整體治療效果，幫助患者改善病情和預后，控制病死率的發(fā)生，值得推廣。

限制性液體復蘇；產科；失血性休克

產后失血性休克是產科中較為常見的一種現象。以往，臨床醫(yī)師在救治產后失血性休克患者時，多是選擇充分液體復蘇的方式來實現，雖能夠起到一定的臨床效果，但整體治療效果并不十分令人滿意[1]。相對來說，給予患者限制性液體復蘇治療，則可在保證治療效果的同時，最大限度降低死亡的風險[2]。為了探討限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的重要價值，本研究擬結合我院產科2年間收治的14例失血性休克患者及其臨床資料進行討論，并設立對照組進行比較，現將具體研究內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年～2013年期間到我院接受診治的14例產科失血性休克患者及其臨床資料，其中2011年～2012年分娩量為3506例，發(fā)生失血性休克的為6例，占0.17%；2012年～2013年分娩量為3421例，發(fā)生失血性休克的為8例，占0.23%。

患者年齡范圍21～38歲，平均年齡（24.3±3.7）歲；按照病因劃分，其中有8例為剖宮產患者，2例患者為卵管妊娠破裂，4例為妊娠晚期失血。所有入選患者均與相關診斷標準[3]相符合，排除患有嚴重合并癥、肝腎疾病以及不配合研究者，隨機將其分為對照組和觀察組，兩組在一般資料（年齡等）方面的比較無顯著性差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)充分液體復蘇治療，在患者的輸液通道建立完成后，快速為其進行補液，必要時可給予等滲均衡的鹽溶液和紅細胞進行輸注；對于治療后復蘇效果不理想者，則需持續(xù)進行紅細胞輸注，待其血紅蛋白量超過10 g/dL后停止；將患者的平均動脈壓（MAP）維持在11.32～12.60 kPa。給予觀察組限制性液體復蘇治療，在患者輸液通道建立完畢后，將羥乙基淀粉500 mL＋林格氏液1 L進行快速輸注，待患者的MAP、中心靜脈壓（CVP）和收縮壓（SBP）分別維持在5.35～7.98 kPa、超過0.3 kPa和5.42～9.35 kPa時，將輸液速率進行緩慢降低，同時對復蘇液體的量進行控制，給予必要的止血搶救。在患者復蘇期間，對其MAP、CVP、SBP和液體出入量等進行觀察和監(jiān)測，做好相關記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計包軟件對所有研究數據進行統(tǒng)計和處理，其中計數、計量材料分別選擇百分比（%）、均數±標準差（xˉ±s）形式顯示，組間比較應用卡方檢驗和t檢驗，以P＜0.05作為判斷差異有統(tǒng)計學意義的依據。

2 結 果

經過一系列治療后，兩組患者的病情均得到有效控制，但觀察組在PT、BE、血壓值和病死率等指標方面明顯要優(yōu)于對照組，經統(tǒng)計學處理，提示差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

在臨床上，限制性液體復蘇是一種通過調整液體輸注速率來幫助失血性休克患者維持血壓和徹底止血的重要手段[4]。當產科患者出現失血性休克期間，往往會出現微循環(huán)缺血、淤血及凝血等變化，并造成回心血量受阻減少，降低心排血量，導致休克進一步加重，嚴重時甚至可導致心臟及相關臟器功能衰竭的情況[5]，危及患者生命。而通過給予失血性休克患者限制性液體復蘇治療，則能夠通過對復蘇液體量的大小以及流速進行控制，為機體的心、腎等器官提供良好的灌注與氧供，較快地幫助患者恢復有效循環(huán)血容量，并對其心臟功能、組織水腫或顱內壓等情況加以改善，從而達到治療休克和徹底止血的重要作用[6,7]。結合本研究結果來看，經限制性液體復蘇治療后，發(fā)現觀察組在控制患者的PT時間、BE、血壓值和病死率等方面明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見限制性液體復蘇能夠更為有效應用于產科失血性休克的治療中，并且安全性相對較高。這與相關研究報道具有基本的一致性[1,3]。

表1 兩組患者的臨床治療情況比較

綜上所述，在產科中，給予失血性休克患者行限制性液體復蘇治療，能夠有效提高臨床整體治療效果，幫助患者改善病情和預后，控制病死率的發(fā)生，可行性相對較高，值得進一步在臨床推廣和使用。

[1] 吳佩蔚.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的作用[J].中國婦幼保健,2012,27(14):2200-2201.

[2] 吳燕生,李金雨,李昌.限制性液體復蘇在急診搶救骨盆骨折并失血性休克的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):614-615.

[3] 岳俊珂.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(16):202-203.

[4] 羅瓊湘,周俊杰.限制性液體復蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的臨床應用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(14):11-13.

[5] 劉彥宇,周雪鵬.限制性液體復蘇在失血性休克治療中的應用及效果評價[J].中外醫(yī)療,2012,11(31):68-69.

[6] 余艷紅,黃莉萍,宋天蓉,等.限制性液體復蘇在產科失血性休克治療中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(2):148-150.

[7] 羅小波,馬遠征,王愛民.限制性液體復蘇在骨盆型嚴重多發(fā)傷伴失血性休克中的應用[J].中國臨床醫(yī)生,2011,39(1):40-42.

Restrictive Liquid Recovery in Obstetric Analysis of Application of Uncontrolled Hemorrhagic Shock Treatment

CHEN Yin-hua
(Duanzhou District MCH of Zhaoqing, Zhaoqing 526040, China)

ObjectiveTo study the application of limited fluid resuscitation in obstetric uncontrolled hemorrhagic shock treatment of clinical significance.MethodsOur hospital from 2011 to 2013 in obstetrics departments of 14 patients with uncontrolled hemorrhagic shock as the research object, and its randomly divided into control group and observation group, 7 cases in each group, and control group adopts fully liquid recovery treatment, observation group adopt restrictive liquid recovery treatment, analysis and comparison of two groups of clinical treatment.ResultsThe study found that group of prothrombin time (PT), blood gas residual alkali(BE), blood pressure and mortality, respectively (14.8±2.4)s, (1.8±1.1)mmol/L, (63.3±11.4)mm Hg and 0% (0/7), significantly better than that of control group (11.8±1.3)s, (2.7±1.4)mmol/L, (51.2±13.5)mm Hg and 14.3%(1/7), compare the differences have statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn obstetrics, uncontrolled hemorrhagic shock patients' line of restrictive liquid recovery treatment, can effectively improve the overall clinical treatment effect, to help improve the condition and prognosis of patients, control the occurrence of case fatality rate, is worth promoting.

Restrictive liquid recovery; Maternity; Uncontrolled hemorrhagic shock

R714

B

1671-8194（2014）11-0006-02