胡 晨

(湖州師范學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室,浙江湖州 313000)

提高“尿生成影響因素”實(shí)驗(yàn)成功率的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)*

胡 晨

(湖州師范學(xué)院機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室,浙江湖州 313000)

“尿生成的影響因素”是機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之一,主要目的是讓學(xué)生掌握家兔的基本手術(shù)操作,觀察多種因素對(duì)家兔動(dòng)脈血壓和尿量的影響并分析機(jī)制。而在開設(shè)此項(xiàng)目時(shí),發(fā)現(xiàn)由于多種原因造成實(shí)際成功率較低。在進(jìn)行了一系列嘗試改革,比如改變藥物注射問題、做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、選擇更適宜的手術(shù)方式后,極大的提高了手術(shù)成功率,增強(qiáng)了學(xué)生的自信心。

機(jī)能實(shí)驗(yàn);尿生成;家兔

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是融合生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)三門課程而形成的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)過程中,由于手術(shù)操作較為復(fù)雜、觀察項(xiàng)目較多、耗時(shí)較長(zhǎng)、家兔少尿甚至無尿等等情況,造成實(shí)驗(yàn)成功率不高,效果不是很理想。筆者在長(zhǎng)期的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得出以下幾點(diǎn)體會(huì)用以提高實(shí)驗(yàn)的成功率。

一、做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備

動(dòng)物因素、環(huán)境因素、技術(shù)因素都會(huì)影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的效果,我們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中要合理選擇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、控制好實(shí)驗(yàn)時(shí)的溫濕度,以提高實(shí)驗(yàn)的成功率。

(一)動(dòng)物的選擇

家兔應(yīng)從具有正規(guī)飼養(yǎng)資格的養(yǎng)殖機(jī)構(gòu)采購(gòu),新西蘭大耳白兔品種,健康成年,體重為2.5～3kg。實(shí)驗(yàn)前給予動(dòng)物高水分的食物,自由飲水。

(二)環(huán)境的控制

室溫溫度對(duì)麻醉狀態(tài)家兔有很大影響,過高或過低均會(huì)導(dǎo)致家兔對(duì)手術(shù)的抵抗力減弱,也會(huì)造成家兔尿液生成的減少,影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確率。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開設(shè)時(shí)間宜選在每年的4月份和10月份,室溫保持在20℃左右。實(shí)驗(yàn)過程中動(dòng)物也要注意保溫,手術(shù)時(shí)盡可能減小創(chuàng)口,以防動(dòng)物體溫的急劇下降。手術(shù)完畢后用溫?zé)岬臐窦啿几采w創(chuàng)口,減少體液蒸發(fā)。實(shí)驗(yàn)過程中滴注的生理鹽水應(yīng)事先用恒溫浴槽保溫。

實(shí)驗(yàn)室要保持整潔干凈,有良好的通風(fēng),濕度控制在45%～70%之間。

二、藥物注射問題

尿生成影響因素實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行多種藥物的多次靜脈注射。在開設(shè)該實(shí)驗(yàn)前學(xué)生雖已進(jìn)行過兔耳緣靜注射的操作,但對(duì)于多次靜脈注射仍有一定的難度。大多數(shù)學(xué)生經(jīng)過一兩種的藥品注射后(每種藥品需要注射多次才能完成任務(wù)),兩只靜脈已被破壞或者兩耳水腫無法再進(jìn)行注射,造成實(shí)驗(yàn)無法繼續(xù)進(jìn)行,成功率較低。針對(duì)此現(xiàn)象,我們可以采取如下措施:

(一)嚴(yán)格遵照耳緣靜脈注射的要求

將家兔固定好,拔去注射部位的毛,用手指彈動(dòng)或輕揉兔耳,必要時(shí)用動(dòng)脈夾夾住遠(yuǎn)端靜脈,讓靜脈充盈。用左手食指和中指壓住耳根,拇指和小指夾住耳邊緣部,無名指放在耳下,右手持針注射。注射時(shí),先從耳尖部開始,失敗后才可向前移。

(二)注射裝置的選擇

采用靜脈輸液方式給藥[1]。輸入生理鹽水,并置于輸液架上。給藥時(shí)關(guān)閉輸液器,斷開輸液器與前端針頭部分,將裝有藥物的注射器與輸液針頭連接并將藥物推入。之后再與輸液器連接,打開輸液器,防止頭皮針管內(nèi)殘留少量藥液,同時(shí)也避免耳緣靜脈回血及靜脈血栓的形成。在實(shí)驗(yàn)過程中要嚴(yán)格控制輸液滴數(shù),約2滴/10秒,這樣輸入的生理鹽水量不會(huì)影響到動(dòng)脈血壓[2]。采用靜脈輸液裝置給藥的方法可以避免多次靜脈注射對(duì)耳緣靜脈的損傷,防止家兔出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血,也可以以一個(gè)恒定的量來補(bǔ)充家兔的基礎(chǔ)體液,為實(shí)驗(yàn)中家兔的尿生成提供一定的保證。同時(shí),靜脈輸液器的針頭宜選擇5-6號(hào),該型號(hào)針頭相對(duì)家兔靜脈血管較細(xì),對(duì)技術(shù)不熟練者靜脈穿刺成功率較高。

(三)注射針頭的固定

第一次注射時(shí),針頭2/3刺入血管中,用動(dòng)脈夾將刺入血管的針頭連同耳朵邊緣一同夾住,以防家兔在實(shí)驗(yàn)過程中掙扎導(dǎo)致針頭脫落或刺破靜脈。注射前頭皮針用肝素抗凝。

三、手術(shù)方式的選擇

實(shí)驗(yàn)中學(xué)生要完成靜脈麻醉、動(dòng)脈插管、膀胱插管等手術(shù),操作較為復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng),選擇最適宜的手術(shù)操作不僅能提高實(shí)驗(yàn)成功率也能更好的鍛煉的學(xué)生動(dòng)手能力。

(一)尿液收集方法的選擇

目前收集尿液的方法主要有膀胱插管法、輸尿管插管法、尿道插管法等。輸尿管插管法,因?yàn)槌?dǎo)致創(chuàng)傷性無尿,現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。尿道插管法對(duì)于學(xué)生來說,首次操作很難成功,而多次插入會(huì)引起尿道水腫而影響尿液的排放。雖然對(duì)家兔手術(shù)損傷較小,但實(shí)際成功率并不是很高。而且該方法要求性別是雄兔,在實(shí)際使用時(shí)有一定的限制性。本實(shí)驗(yàn)室在多次實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn),膀胱插管手術(shù)成功率更高一些,不管學(xué)生是否熟練都能操作成功,學(xué)生也可以直接看到膀胱和輸尿管的解剖結(jié)構(gòu),而且做膀胱插管的手術(shù)創(chuàng)傷一般情況下家兔都能承受,極少因?yàn)榘螂撞骞芏鴮?dǎo)致創(chuàng)傷性無尿[2]。具體操作方法為:在膀胱頂部無血管處剪1～2cm小切口,插入膀胱插管,避開輸尿管結(jié)扎固定。須注意的是,插管口須對(duì)準(zhǔn)輸尿管開口,而且不能插入太深貼近膀胱壁。

(二)尿道口結(jié)扎

不少實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材在介紹本方法時(shí)指出,在進(jìn)行膀胱插管前要將膀胱頸部結(jié)扎以防尿液從尿道口流出。從理論上分析,這是不必要的,尿液從尿道流出的前提條件是膀胱內(nèi)尿量達(dá)一定充盈度時(shí)(約400～500ml),壁上的牽張感受器興奮,產(chǎn)生沖動(dòng),引起逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液經(jīng)尿道排出。而在該實(shí)驗(yàn)中,家兔膀胱排空后,產(chǎn)生的尿液會(huì)即時(shí)被膀胱插管引流出體外,膀胱不會(huì)儲(chǔ)尿而充盈,不會(huì)有尿液從尿道口流出。在教學(xué)過程中筆者也發(fā)現(xiàn),在手術(shù)完進(jìn)行記滴的過程中,很少有尿液從尿道口流出。因此認(rèn)為采用膀胱插管法不必結(jié)扎膀胱頸部,這樣既可以減少操作時(shí)間,又可以避免學(xué)生在分離膀胱頸時(shí)損傷輸尿管和膀胱。

(三)動(dòng)脈血壓測(cè)定

尿生成影響因素實(shí)驗(yàn)中需要記錄動(dòng)脈血壓,以觀察尿滴與血壓的關(guān)系。教材推薦的方法主要是頸動(dòng)脈測(cè)壓和股動(dòng)脈測(cè)壓。股動(dòng)脈穿刺測(cè)壓優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作快、對(duì)動(dòng)物的生理功能影響小,但本實(shí)驗(yàn)室在對(duì)兩種方法進(jìn)行對(duì)比后,發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈測(cè)壓的成功率更高一些。在尿生成實(shí)驗(yàn)之前,已開過“家兔動(dòng)脈血壓的測(cè)定”實(shí)驗(yàn),該實(shí)驗(yàn)可以鍛煉學(xué)生頸動(dòng)脈插管手術(shù)與頸部神經(jīng)分離操作,而在這次實(shí)驗(yàn)中再進(jìn)行頸動(dòng)脈插管則相對(duì)熟練。二是,尿生成實(shí)驗(yàn)中要分離迷走神經(jīng),頸動(dòng)脈已充分暴露,若行股動(dòng)脈插管測(cè)壓,則需多一個(gè)部位的手術(shù)操作,不僅浪費(fèi)時(shí)間增大創(chuàng)傷而且股動(dòng)脈相對(duì)較細(xì),與股靜脈距離較近,分離不當(dāng)易造成靜脈出血。

總之,對(duì)“尿生成的影響因素”實(shí)驗(yàn)進(jìn)行改進(jìn)探索,可以簡(jiǎn)化動(dòng)物手術(shù)操作,避免手術(shù)過程中出現(xiàn)大失血、體液大量丟失及損傷性閉尿,從而減少實(shí)驗(yàn)過程中因家兔無尿或者手術(shù)失敗而無法繼續(xù)實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象,提高了實(shí)驗(yàn)成功率,很好的達(dá)到了教學(xué)目的。

[1]王錦,黃瑞萍,劉海鷹.家兔耳緣靜脈注射給藥方法對(duì)影響尿生成因素實(shí)驗(yàn)的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,16(27).

[2]趙艷芝,王新芳,林玉琳,等.提高尿生成實(shí)驗(yàn)成功率的幾點(diǎn)體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(22).

Some Experiences of Improving the Success Rate in the Experiment of Uropoietic Influence Factors

HU Chen
(Laboratory of Functional Science,Huzhou University,Huzhou 313000,China)

“Uropoietic influence factors”is a classic project of functional experiment,whose main purpose is to equip students with the basic surgical procedures on rabbits,and to observe the effects of various factors between arterial blood pressure and urine output and analysis mechanisms.But actually, the success rate is low.We carry out a series of reforms,such as changing drug injection,improving the preparation,and choosing a more appropriate surgical approach,which greatly improves the success of surgery rate,and enhances student’self-confidence.

functional experiment;urine formation;rabbit

G642.0

A

1009-1734(2014)06-0060-03

2014-05-09

胡晨,實(shí)驗(yàn)師,從事機(jī)能實(shí)驗(yàn)研究。