羅 紅

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為腫瘤患者建立了一條無痛性治療的中心靜脈通路，其尖端位于上腔靜脈，有效避免了因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、高刺激性藥物所帶來的血管損傷和局部組織刺激，保證化療全過程的順利進(jìn)行［1］。PICC穿刺成功率很高，在化療患者中應(yīng)用較廣，但是對(duì)初次使用的患者較為陌生，患者緊張、不理解，顧慮對(duì)置管后的生活造成影響。再次置管的患者熟悉流程，了解日常護(hù)理方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的癥狀并及時(shí)就醫(yī)，但會(huì)忽視日常護(hù)理的重要性，不重視規(guī)范護(hù)理，并且PICC置管材料貴，帶管時(shí)間長(zhǎng)，PICC導(dǎo)管作為一種異物置入靜脈，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短和堵管及感染等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。針對(duì)此類現(xiàn)象，我科針對(duì)患者個(gè)性和共性特點(diǎn)制作臨床護(hù)理路徑表，并分發(fā)給患者，在患者置管的不同時(shí)期，對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性的健康教育，有效減少并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2014年3月PICC置管患者42例，男12例，女30例。年齡35～62歲。胃癌4例，腸癌2例，子宮頸癌3例，乳腺癌33例。置管長(zhǎng)度38～55 cm。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、疾病種類差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的健康教育，觀察組除了常規(guī)的健康教育外，加用了臨床護(hù)理路徑，患者入院后由責(zé)任護(hù)士、PICC護(hù)理小組、有資質(zhì)的護(hù)理人員、主治醫(yī)師制定健康教育計(jì)劃，根據(jù)PICC置管的各個(gè)階段，使用臨床護(hù)理路徑，患者出院后，將書面形式的臨床護(hù)理路徑表發(fā)給患者和家屬，一起閱讀，加深印象。PICC患者臨床護(hù)理路徑見表1。

1.3 評(píng)價(jià)方法 出院時(shí)比較兩組患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況，對(duì)護(hù)理工作滿意度和PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率?；颊邔?duì)健康教育掌握情況比較分為掌握、基本掌握、部分掌握、未掌握4個(gè)層次，對(duì)護(hù)理工作滿意情況分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意4個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)健康教育掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者對(duì)健康教育掌握情況比較 (例)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 (例)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例)

3 討論

3.1 通過臨床護(hù)理路徑的使用，提高了患者對(duì)PICC知識(shí)的認(rèn)識(shí) 表2顯示，通過對(duì)PICC患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率高于對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用有助于提高健康教育知識(shí)的知曉率。臨床路徑應(yīng)用文字資料，圖文并茂，方便閱讀，患者易于接受和掌握，同時(shí)方便家屬的一起參與，更有利于知識(shí)的掌握，臨床護(hù)理路徑直觀、具體，易于理解、掌握和堅(jiān)持，對(duì)PICC維護(hù)的效果具有積極的作用。利用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行循序漸進(jìn)的健康教育，避免了一次性“填鴨式”的灌輸，使患者知、信、行水平逐漸提高。護(hù)士在制作臨床護(hù)理路徑的同時(shí)，既完善了健康教育資料，又提高了專業(yè)理論知識(shí)，在掌握了行PICC置管的重要性、適應(yīng)證、禁忌證之外，還加強(qiáng)了PICC圍管期日常維護(hù)、相關(guān)并發(fā)癥處理及不良事件緊急處理等注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。為了保證操作者的工作質(zhì)量，PICC護(hù)理小組組織護(hù)士進(jìn)行PICC?？浦R(shí)培訓(xùn)，共享新知識(shí)、新理念，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)專職PICC護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)及操作技能考核，以確保患者能夠得到專業(yè)化的PICC護(hù)理服務(wù)。

表1 PICC患者臨床護(hù)理路徑表

3.2 通過臨床護(hù)理路徑的使用，有效提高了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系 在使用臨床護(hù)理路徑后，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組。使用路徑后責(zé)任護(hù)士與家屬接觸交流的機(jī)會(huì)增多，同時(shí)路徑的內(nèi)容還延伸到患者出院回家的階段，在患者出院后遇到問題隨時(shí)打電話來咨詢，同時(shí)我們還進(jìn)行回訪，提醒患者按時(shí)來院進(jìn)行維護(hù)。如果患者在夜間出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、斷裂等緊急情況，可通過急診綠色通道緊急就診。臨床護(hù)理路徑連續(xù)性、量化的管理，及時(shí)補(bǔ)充健康教育內(nèi)容的不足之處，方式靈活、主動(dòng)、連續(xù)性，承擔(dān)了管理、維護(hù)、協(xié)調(diào)患者參與溝通與宣教的任務(wù)，護(hù)士親切、通俗的講解，使宣教通俗易懂，患者掌握了相關(guān)知識(shí)，獲得了足夠的信息支持，減輕了患者的焦慮心理，有利于治療護(hù)理的順利進(jìn)行，減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了護(hù)患糾紛隱患。3.3 臨床護(hù)理路徑的使用有效控制并發(fā)癥的發(fā)生 表4顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，在宣教過程中，提高了PICC患者自我護(hù)理能力，自覺糾正不良習(xí)慣，提高了患者及家屬的遵醫(yī)行為，正確的行為改變?cè)黾踊颊咧委煹囊缽男?，降低過敏、感染等安全隱患的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高導(dǎo)管的使用壽命，增加患者的自信心，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，PICC導(dǎo)管在患者體內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間留置過程中，常常會(huì)發(fā)生一些導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，而影響其正常留置和使用，增加患者的痛苦，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛［5］。

3.4 系統(tǒng)、全面、連續(xù)的臨床護(hù)理路徑的使用，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心 護(hù)士能及時(shí)主動(dòng)的為患者進(jìn)行宣教，提高了護(hù)理質(zhì)量，也減少了護(hù)士的工作量，減輕了患者的心理壓力，更有利于患者身心健康的恢復(fù)及護(hù)理工作的開展。

總之，結(jié)合患者的自身實(shí)際情況，制訂相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，可延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置時(shí)間，減輕患者痛苦，讓更多患者受益，所以我們要規(guī)范護(hù)理操作行為，促進(jìn)專科護(hù)理的發(fā)展，優(yōu)化管理模式，提高護(hù)理管理質(zhì)量，才能提高PICC患者的生活質(zhì)量，從而為更多的PICC置管患者得到便利、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)提供了保證。

［1］ 張 藝，王 翊，姜秀文，等.1101例腫瘤患者行PICC置管前評(píng)估與預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(12):1140－1141.

［2］ Garg N，Noheria A，McPhail IR，et al.Embolic strokes after peripherally inserted central catheter placement［J］.Ann Vasc Surg，2010，24(8):1133.

［3］ 申屠英琴，趙銳祎，陳春芳.27例PICC穿刺部位滲液的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(2):131 －134.

［4］ 趙銳祎，謝彩琴，曹素娟.25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(6):526 －527.

［5］ 余春華，李俊英，符 琰，等.PICC專職化管理在導(dǎo)管質(zhì)量控制中的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(5):412 －414.