作者簡介：曹穎（1993-），女，漢族，四川瀘州人，西南財經(jīng)大學統(tǒng)計學院2011級本科生，研究方向：經(jīng)濟統(tǒng)計。

摘要：從1998年到現(xiàn)在我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度不斷完善，但是其中還存在一些問題。就參保而言我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險還存在政府盲目追求新農(nóng)合參合率，最需要補助的低收入者參與度低等問題。就有看病就醫(yī)來說，我們依然存在看不起病的問題。同時，醫(yī)療保險制度設(shè)計也存在一些問題。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險；新農(nóng)合；問題

人的一生都離不開醫(yī)療保健，它是早期人力資本理論中重要的健康投資內(nèi)容。就個人健康投資而言，醫(yī)療保健包括人們參加的醫(yī)療保險制度以及就醫(yī)行為。前者是預(yù)防疾病風險的有力保障，后者是人們面臨失去健康時所采取的一種必需措施，它可以給人們帶來可見的效用和經(jīng)濟利益。我國實行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度幫助我們更好的實現(xiàn)醫(yī)療保健，進一步解決群眾看病貴看病難問題，也是促進社會公平正義，構(gòu)建社會主義和諧社會的重要步驟。

一、我國醫(yī)療保險現(xiàn)狀

我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點三個部分組成。不同類型的醫(yī)療保險制度都是依據(jù)人民的實際情況制定的，參保人員和繳費標準與政府補助標準各不相同。比如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是針對有工作的人員設(shè)計的，政府不予以補貼，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療由各級財政依據(jù)本地區(qū)的情況進行補助。這些醫(yī)保制度在一定程度上提高了人們看病就醫(yī)的意識，減輕了人們的負擔。

二、醫(yī)療保險制度存在的問題

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的參保問題

1.對于城鎮(zhèn)居民，雖然我國的這三種醫(yī)療保險基本覆蓋所有的百姓，但是還是有一些人不能夠享受到政策的優(yōu)惠，比如企業(yè)經(jīng)營困難的職工，他們本該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但由于企業(yè)經(jīng)營困難，他們的醫(yī)療保險被擱置下來，又因為他們也不符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保標準，也不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，醫(yī)療保險制度就無法惠及他們。

2.對于農(nóng)村居民主要存在四個問題。第一，由戶籍混亂帶來的參合困難。有的農(nóng)民雖然在本地有房，但在外地買房居住，因而參加外地的新農(nóng)合而給本地政府工作帶來困難。第二，有些政府盲目追求參合率帶來的問題。每年政府會給各鎮(zhèn)下達新農(nóng)合參合率指標。就瀘州市而言，各村為了達到參合標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員直接到基層給農(nóng)民做工作，宣傳成本較大。而且一些有工作的農(nóng)民雖然已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，但為了支持政府的工作還要再次交納新農(nóng)合費用，但一旦這類農(nóng)民需要醫(yī)療費用補償，往往只能享受一種保險的補助。還有一些農(nóng)村小孩，不但要在學校的半強制下參加商業(yè)保險，還要在政府的半強制下“自愿”參加新型農(nóng)村醫(yī)療。這讓一些農(nóng)民陷入了雙重保險甚至是多重保險的境地。第三，由于很多農(nóng)民外出務(wù)工造成的參合困難?；谒拇ㄊo州市敘永縣一些村的情況，由于外出務(wù)工農(nóng)民在外地就醫(yī)，異地醫(yī)療費用需暫由本人全額墊付，出院后將相關(guān)資料交所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)才能申請報銷，申報相對麻煩，而且起付標準相對較高、報銷相對較低，所以外出務(wù)工農(nóng)民的參與度不高。并且這些農(nóng)戶常年在外務(wù)工，給政府宣傳工作帶來了較大的困難。第四，低收入者參合率低。敘永縣參合情況表明，敘永縣北面（經(jīng)濟條件較好的馬嶺鎮(zhèn)，江門鎮(zhèn)等）的參合率高于敘永縣南面（經(jīng)濟條件較差的兩河鎮(zhèn)，后山鎮(zhèn)等）。這個可能是由于新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療賬戶來支出，而經(jīng)濟困難的家庭小病常常采用拖的方式應(yīng)對，大病即使可以報銷一部分農(nóng)民仍然負擔不起，再加上他們的保險意識不強，所以參與度不高。

（二）看病難，看病貴的問題

1.三級醫(yī)院，二級醫(yī)院，一級醫(yī)院的住院補償依次遞減起付線可以緩減大醫(yī)院的壓力，但是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件沒有跟上，難以解決人們看病的困難。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以預(yù)防為主，幫人們進行疫苗接種和就診一些小病，但不具備看大病的人才和設(shè)施，村衛(wèi)生站條件更差。所以雖然一級醫(yī)院以下衛(wèi)生院、站等補貼最高，但是不能從根本上解決人們看病的困難。

2.從下圖1可以顯示，地區(qū)越發(fā)達的地方，新農(nóng)合的人均籌資越多，這與當?shù)厝藗兊母辉３潭群臀飪r水平相關(guān)。但是總體來看，越發(fā)達的地方補償受益人次占參加新農(nóng)合人數(shù)的比例越高這不得不引發(fā)我們的思考。下圖可以看出（補償受益人次）/（參加新農(nóng)合人數(shù)）>1 的地區(qū)有北京、上海、江蘇、浙江、山東等較發(fā)達地，而（補償受益人次）/（參加新農(nóng)合人數(shù)）<1 的地區(qū)有內(nèi)蒙古、甘肅、青海等相對較落后地區(qū)?？赡苡幸韵聝蓚€原因：一、較不發(fā)達地區(qū)的農(nóng)民雖然參加了新農(nóng)合，但看病就醫(yī)的意識沒有從根本上改。二、較不發(fā)達的地區(qū)宣傳工作難以展開，難以充分讓農(nóng)民理解到新農(nóng)合存在的意義以及利用的價值。

（三）醫(yī)療保險制度設(shè)計存在問題

1.三種醫(yī)療保險制度都采取了大病統(tǒng)籌的做法，而人們大病報銷的住院費和醫(yī)藥用受到醫(yī)院等級和可報銷藥品種類的限制。如有的重病人需要依靠輸入營養(yǎng)等價格較貴的藥品維持生命，但是營養(yǎng)液不在可報銷藥品范圍內(nèi)。又如有的病人的病只能在大型醫(yī)院就醫(yī)，而大型醫(yī)院的報銷比例最小。

2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作涉及社會保障部門、民政部門、衛(wèi)生部門等多個部門，可能造成工作重疊，效率降低，相互之間推卸責任等問題。

三、對策

首先要加快一卡通的普及，簡化醫(yī)療報賬的程序，使信息整合一體化，城鄉(xiāng)一體化。同時將參保人員按生活狀況劃分等級，直接將一定的補貼費用按等級劃入一卡通，切實兼顧老百姓的小病，預(yù)防大病。其次要完善醫(yī)療保險制度，可以依據(jù)實際情況改部分自愿參保為強制參保，保障偏遠地區(qū)人民的利益。其實這些都是知易行難的問題，還需要決策者綜合各方面因素協(xié)調(diào)各方的利益來不斷完善醫(yī)療保障體系?？上驳氖墙陙恚瑥脑黾訄箐N藥品的范圍到即將實行大病補充保險，我國社會醫(yī)療保險制度不斷完善，相信隨著醫(yī)保改革的不斷深化，這些問題能得到解決。（作者單位：西南財經(jīng)大學）

參考文獻

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