王 卓，井昶雯，曹海霞，馬 蓉，吳建中

肺癌是導(dǎo)致死亡的惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌占肺癌的75 %～85 %，近年來表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR) 突變與腫瘤發(fā)生以及在非小細(xì)胞肺癌分子靶向治療中的作用日益受到人們的關(guān)注。EGFR 突變主要發(fā)生在胞內(nèi)酪氨酸激酶(tyrosine kinase, TK)區(qū)域的前四個外顯子上(18～21)。EGFR 突變是癌癥患者是否對酪氨酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitor, TKI)敏感的強預(yù)測因子[1]，因此，EGFR 基因突變的檢測能為腫瘤靶向治療提供重要依據(jù)。本研究擬采用高分辨率熔解曲線(high resolution melting，HRM)分析技術(shù)建立EGFR 基因突變的檢測方法，檢測EGFR 基因18～21外顯子的突變，將其應(yīng)用于臨床標(biāo)本的檢測，并評價其臨床應(yīng)用價值 。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本

2010年1月至2012年12月，我院收治的非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤石蠟包埋組織200例。用DNA FFPE tissue kit (Qiagen)提取試劑盒提取石蠟組織DNA，并保存于-20 ℃?zhèn)溆谩?/p>

1.2 實驗方法

1.2.1 設(shè)計適用于HRM技術(shù)的引物[2]，引物如表1所示。

表1 HRM法引物

1.2.2 HRM反應(yīng)體系與反應(yīng)條件

HRM檢測采用Roche Light Cycler 480 system。反應(yīng)體系為Light Cycler HRM Master Reaction Mix,3 mM MgCl2, and 200 nM primers和DNA模板，總體積為20 μl。擴增反應(yīng)條件為：95 ℃預(yù)變性10 min，然后95 ℃變性10 s，65 ℃退火10 s，72 ℃延伸20 s，45個循環(huán)(采用touchdown技術(shù)，前10個循環(huán)退火溫度從65 ℃降到55 ℃，每個循環(huán)降1 ℃)。擴增結(jié)束后直接進行HRM分析，反應(yīng)條件為95 ℃ 1 min，40 ℃ 1 min，熔解曲線數(shù)據(jù)收集從70 ℃到95 ℃，溫度上升速率為1 ℃/s。40 ℃冷卻。

1.2.3 所有實驗檢測標(biāo)本HRM法檢測結(jié)果均與金標(biāo)準(zhǔn)測序法檢測結(jié)果進行對比分析。分析其特異性和敏感性。測序法引物如表2所示。

表2 測序法引物

1.2.4 HRM檢測體系的重復(fù)性

取經(jīng)測序法驗證的野生型和突變型標(biāo)本各1份，進行HRM檢測。每份標(biāo)本檢測重復(fù)3次，計算不同基因型標(biāo)本的Tm 與ct值的CV值。

2 結(jié)果

2.1 測序法和HRM法EGFR基因突變結(jié)果統(tǒng)計與分析

測序法檢測結(jié)果顯示，EGFR基因18～21外顯子突變總檢出率為37.0%，18～21外顯子突變檢出例數(shù)分別為2，35，2和37例，其中有2例雙突變，均為19，21外顯子雙突變。HRM法檢測結(jié)果，EGFR基因18～21外顯子突變總檢出率為40.0%，18～21外顯子突變檢出例數(shù)分別為2，39，3和38例，其中有2例雙突變，均為19，21外顯子雙突變，突變樣本與測序法檢出結(jié)果一致。HRM法突變檢出率略高于測序法。具體結(jié)果如表3所示。

表3 測序法和HRM法EGFR基因突變統(tǒng)計結(jié)果

圖1為實驗中選取的HRM法與測序法典型突變示意圖。左側(cè)從上到下依次為HRM法檢測18，19，20和21外顯子的突變示意圖，右側(cè)從上到下依次為測序法18外顯子G2156C點突變，19外顯子缺失突變，20外顯子插入突變，21外顯子C2573和T2573G突變示意圖。

圖1 HRM法與測序法典型突變示意圖

2.2 HRM法特異性和敏感性

HRM法與測序法相比，敏感性與特異性結(jié)果如表4所示。HRM法與測序法相比，敏感性為100%，特異性為>95%。其敏感性和特異性符合臨床檢測的要求。

表4 HRM法特異性和敏感性

2.3 重復(fù)性評價

野生型和突變型標(biāo)本經(jīng)HRM方法檢測后，其Tm的CV值分別為0.02%和0.03%。ct值的CV值分別為1.82%和1.56%。CV值均較小，可見該方法重復(fù)性好，穩(wěn)定性高。

3 討論

表皮生長因子受體是一種跨膜蛋白，它的結(jié)構(gòu)主要有3個部分：細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸激酶域、跨膜區(qū)以及細(xì)胞外的配體結(jié)合域。其主要分布在細(xì)胞膜的表面[3]，屬于HER家族的一員。研究表明其主要作用機制使其是通過與胞外配體的結(jié)合，然后進行同源二聚化或異源二聚化，使得胞內(nèi)酪氨酸殘基磷酸化，活化的受體募集信號復(fù)合體并同時活化下游的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白，從而調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的生長、侵襲、轉(zhuǎn)化、血管生成以及轉(zhuǎn)移[4-6]。大量資料表明EGFR基因是肺癌生長相關(guān)的重要調(diào)控基因[5-6]。EGFR突變主要發(fā)生在胞內(nèi)TK區(qū)域的前四個外顯子上(18～21)，他們能導(dǎo)致不依賴于配體的EGFR TK激活。EGFR突變是癌癥患者是否對TKI敏感的強預(yù)測因子[1],因此，EGFR基因突變的檢測能為腫瘤尤其是非小細(xì)胞肺癌患者靶向治療提供重要依據(jù)。

目前臨床上進行EGFR基因突變的檢測多采用測序法和ARMS法。測序法過程較復(fù)雜繁瑣、耗時長，且該方法對取材和操作技術(shù)的要求比較高，此外由于測序方法本身的限制靈敏度不高，原則上只能對含量大于30%的突變基因進行檢測，致使很多標(biāo)本的檢測受限。ARMS法方便、靈敏，但價格昂貴，且只能檢測已知突變，無法檢測未知突變。因此，尋找并建立新的EGFR基因突變的臨床檢測方法顯得極為重要。

HRM法的原理是在擴增含有突變位點的基因的過程中,由于基因突變位點的不匹配會導(dǎo)致在升溫過程中其雙鏈DNA率先解開,從而使得熒光染料從局部解鏈的DNA分子上釋放出來，因此，從時間曲線和熒光強度上就可以判別出是否存在突變位點[7-10]。雖然HRM法無法像測序法那樣準(zhǔn)確檢測出具體突變類型，但是不同基因突變的位點、純合子還是雜合子等因素都會影響熔解曲線的峰形，因此，HRM檢測分析能夠區(qū)分出不同的基因類型和不同基因突變的位點[10]。文獻報道，HRM法檢測突變的靈敏度達到5%[2]，與測序法相比靈敏很多，因此HRM法突變檢出率理論上應(yīng)高于測序法。本文的研究結(jié)果也顯示HRM法突變檢出率略高于測序法。但高出的突變檢出率是由于檢測靈敏度的提高，還是因檢測中存在假陽性，仍需進一步驗證，尤其是臨床療效的觀察驗證。

總之，本文的初步研究可以看出，HRM法與測序法和ARMS法相比較，具高通量，敏感性和特異性好，重復(fù)性好，不受突變堿基位點與類型局限，可以檢測未知突變，無需序列特異性探針，在PCR結(jié)束后直接運行HRM分析，操作簡便，節(jié)約時間，成本低，適合應(yīng)用于臨床檢測EGFR基因突變。

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