張永紅，張瑞娟，齊增平，喬欽增，張艷榮

胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期胃癌多采用以化療為主的綜合治療。我院自2007年1月至2012年10月對(duì)晚期胃癌患者采用FOLFOX4化療方案聯(lián)合香菇多糖注射液治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

晚期胃癌患者77例，男40例，女37例；年齡37～75歲，中位年齡64歲；其中乳頭腺癌31例，管狀腺癌19例，黏液腺癌14例，印戒細(xì)胞癌9例，未分化癌4例；所有患者均行鋇餐造影、胃鏡及CT檢查，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，有可評(píng)價(jià)病灶；KPS評(píng)分在70分以上；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能及心電圖正常。隨機(jī)分為觀察組39例，對(duì)照組38例。兩組患者的性別、年齡、治療前KPS評(píng)分，腫瘤的分期、病理分型無明顯差異(均P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用FOLFOX4化療方案，即依據(jù)體表面積給予奧沙利鉑85 mg/m2，持續(xù)靜滴2 h，第1天，亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注2 h后，靜脈推注5-氟尿嘧啶400 mg/m2，后續(xù)5-氟尿嘧啶600 mg/m2靜脈滴注維持22 h，第1、2天，14 d為1周期，共4～6周期。觀察組另加用香菇多糖(金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠)1 mg加入5%葡萄糖液250 ml靜滴，每周2次，連續(xù)4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期療效 治療結(jié)束后4周復(fù)查胃鏡、鋇餐、CT和(或)MRI，評(píng)價(jià)近期療效。療效按照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)為病灶完全消失，部分緩解(PR)為病灶縮小50%以上，穩(wěn)定(SD)為病灶縮小不及50%或增大未超過25%，進(jìn)展(PD)為病灶增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。有效率=CR+PR。

1.3.2 毒副反應(yīng) 采用WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分組標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組病例用藥后的毒副反應(yīng)。血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)0度：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)為4.0×109/L以上；Ⅰ度：WBC為(3.0～3.9)×109/L；Ⅱ度：WBC為(2.0～2.9)×109/L；Ⅲ度：WBC為(1.0～1.9)×109/L；Ⅳ度：WBC為1.0×109/L以下。胃腸道反應(yīng)0度：無惡心、嘔吐；Ⅰ度：惡心；Ⅱ度：間有嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；Ⅳ度：難以控制的嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較(表1)

觀察組、對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效評(píng)價(jià)的比較

2.2 毒副反應(yīng)比較(表2)

WBC減少發(fā)生率觀察組74.4% (29例)，對(duì)照組92.1%(35例) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少發(fā)生率，觀察組7.7%(3例)，對(duì)照組26.3%(10例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組74.4% (29例) ，對(duì)照組94.7%(36例) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，Ⅲ～Ⅳ度胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組15.4%(6例)；對(duì)照組31.6%(12例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組毒副反應(yīng)的比較

3 討論

胃癌起病隱匿，生長快，大部分病例就診時(shí)已到中晚期，即使行根治術(shù)，術(shù)后約50%出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[1]，以化療為主的綜合治療成為晚期胃癌治療的主要手段。但由于化療的細(xì)胞毒性作用，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷了宿主機(jī)體的免疫系統(tǒng)。因而在化療過程中重建或增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有著重要意義。FOLFOX4方案是近年來用于胃癌化療較多的方案，國內(nèi)金樊林等[2]報(bào)道應(yīng)用FOLFOX4治療晚期胃癌43例，有效率為42.5%。

從20世紀(jì)70年代起日本開始香菇多糖抗腫瘤的研究，至今國內(nèi)外已有大量香菇多糖注射液治療惡性腫瘤的臨床試驗(yàn)結(jié)果及其機(jī)理研究的報(bào)道。香菇多糖的抗腫瘤機(jī)理主要是通過誘導(dǎo)多種具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子和細(xì)胞因子受體的基因表達(dá)，激活多種重要的免疫活性細(xì)胞，增強(qiáng)宿主的細(xì)胞免疫功能，并呈濃度依賴雙向調(diào)節(jié)。此外，香菇多糖還能減少腫瘤血管的通透性及抗腫瘤血管的形成。本組結(jié)果顯示，F(xiàn)OLFOX4方案聯(lián)合香菇多糖治療晚期胃癌總有效率高于單純化療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，亦能減輕患者的血液系統(tǒng)及胃腸道毒副反應(yīng)，其WBC減少發(fā)生率，Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少發(fā)生率，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，Ⅲ～Ⅳ度胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上，香菇多糖聯(lián)合FOLFOX4化療方案治療晚期胃癌可提高近期療效，減少毒副反應(yīng)，提高化療的耐受性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南腫瘤分冊(cè)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:289.

[2] 金樊林，陳強(qiáng)，程鳳岐,等.奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和5-氟脲嘧啶治療晚期胃癌的研究[J].中華腫瘤雜志,2008,25(2):172-174.