［阿根廷］ M.奧內(nèi)斯提尼

1 概述

從各種不同角度來看，在拉丁美洲貧困城區(qū)，與水質(zhì)惡化有關(guān)的環(huán)境退化所產(chǎn)生的健康影響是一個非常重要的問題。不管是為了體現(xiàn)公平，還是作為環(huán)境依據(jù)或政策理論基礎(chǔ)，或是這些因素的任意組合，水質(zhì)與健康都是至關(guān)重要的一大問題。

在拉美國家，曾開展過一系列的案例研究，來探討相互聯(lián)系的健康、環(huán)境與貧困問題。本文就這些關(guān)于水問題的研究結(jié)論進行了全面而廣泛的對比分析。

非常遺憾的是，拉美地區(qū)長期以來一直存在與城市財政赤字相關(guān)的不安全與不衛(wèi)生情況，尤其是對貧困人群。然而，人們似乎普遍認為，相對于農(nóng)村環(huán)境來說，城市環(huán)境中非法居住區(qū)的健康與環(huán)境問題具有其特異性，在眾多問題中，貧困往往才是其首要問題。對城市貧困人口來說，缺乏安全的飲用水(以安全為關(guān)鍵質(zhì)量指標)已成為且一直是他們的根本問題之一。結(jié)合近期形勢的最新研究和分析不僅證實了上述說法，還增加了一些新的值得關(guān)注的問題。根據(jù)在阿根廷、玻利維亞、巴西和秘魯?shù)葒业某菂^(qū)所開展的調(diào)研，取得了一些新的研究成果。此外，根據(jù)對這些研究案例和幾個已被認證的特定情境的研究進展的對比分析，本文從系統(tǒng)的觀點出發(fā)，提出了一系列政策性和一般性的建議。

2 城市發(fā)展、水問題與貧困

正如其他發(fā)展中國家和地區(qū)一樣，在缺乏與之相應(yīng)的環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和飲用水供應(yīng)的情況下，拉丁美洲的城鎮(zhèn)化趨勢和進程不斷加快。有人指出，國家和地方政府為這些問題尋求可持續(xù)的解決方案所做的努力尚顯不足。由于20世紀90年代政策的實施，尤其是國家減貧戰(zhàn)略和地方政府能力及政策限制，這一形勢已越發(fā)嚴重。除此之外，醫(yī)療體系不健全也是造成城市貧民健康問題的重要原因。低收入居民的大部分疾病都與其居住環(huán)境條件有關(guān)，部分病因與得不到優(yōu)質(zhì)的飲用水有關(guān)。

(1)腸胃病和傳染病經(jīng)常被稱為“貧困病”，這些疾病在發(fā)達國家已經(jīng)基本消失，然而在發(fā)展中國家，卻仍是引發(fā)高發(fā)病率和死亡率的主要原因;

(2)慢性病和退化性疾病與惡劣的生活和工作環(huán)境有關(guān);

(3)病原性疾病與壓力、社會隔絕和文化沖突有關(guān)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1989年所做的案例研究，在城市貧困地區(qū)，身體病弱引起的健康問題可達到農(nóng)村地區(qū)的3倍之高。

在這種背景下，由于缺乏良好的環(huán)境條件，包括安全的水源，便會出現(xiàn)與貧困城區(qū)居民相關(guān)的新的隱患和風險。根據(jù)拉波特等人的研究，這些問題包括氣候變化及其影響(尤其是對水質(zhì)的影響)，以及大型基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)(如壩工建設(shè)及相關(guān)的病媒傳染疾病)。在拉美地區(qū)，存在的其他問題還包括:生態(tài)脆弱區(qū)的城鎮(zhèn)化發(fā)展;供水與環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備不足;公共基礎(chǔ)設(shè)施投資的缺乏和減縮，尤其是貧困的周邊地區(qū)。

3 實例研究

針對在阿根廷、玻利維亞、巴西和秘魯?shù)葒业某菂^(qū)開展的一系列的案例研究，本文就有關(guān)水問題的研究結(jié)論進行了廣泛的對比分析。這些研究主要探討了當?shù)氐慕】怠h(huán)境與貧困問題，其趨勢已被證實且備受關(guān)注。然而，這些研究(及其他一些研究)，僅僅只涉及這些地區(qū)全部水問題的一個方面。很明顯，在拉美地區(qū)，還沒有水質(zhì)方面的綜合數(shù)據(jù)及其獲取途徑，更缺乏進一步細化的指標。

阿根廷的實例研究表明，居住區(qū)水源中砷含量高達10%。調(diào)研了與砷有關(guān)的一些疾病，包括皮膚病和癌癥。在阿根廷的許多研究區(qū)，即使是市政系統(tǒng)的供水，仍然會由于含砷量和硝酸鹽量及其他污染物過高，以及地表水體中細菌含量超標等而不適宜飲用。

莫雷諾(Moreno)位于阿根廷布宜諾斯艾利斯省，屬于省會周邊輻射地區(qū)，對其調(diào)研表明，只有不到1/3的居民家中有自來水供應(yīng)。即便如此，還是通過不合理的方式實現(xiàn)的。除了上述影響水質(zhì)的不確定性以外，輸水管道也不符合標準，導致水在供水過程中遭受污染。即便這樣，仍有大約70%的人連這樣的供水都得不到，他們只能使用被生物和硝酸鹽等污染物污染的地表水。羅夫曼等表示，在城市醫(yī)療體系報道的所有病因中，與飲水相關(guān)的腸胃病近40%是由于飲用了不安全的水而引發(fā)的。

本文還分析了玻利維亞中西部科恰班巴(Cochabamba)城區(qū)的情況。在東北部和重要的中心地區(qū)的大都市，集中了絕大部分的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、服務(wù)和商業(yè)。然而，在貧困的周邊地帶，各項服務(wù)還遠遠不足。這些地區(qū)屬非法居住區(qū)，且通常位于環(huán)境極其脆弱區(qū)。在這些貧困地區(qū)，供水主要采用車運水(aguatero)方式來提供，它是利用卡車、手推車等非正規(guī)途徑將水銷售給這里得不到自來水的居民。這些水并沒有通過衛(wèi)生監(jiān)督檢查，水質(zhì)狀況令人質(zhì)疑。此外，這里不僅配水系統(tǒng)不可靠，而且排入河道的生活污水和工業(yè)廢水量還在增加。這種不公平情況在以下兩個方面表現(xiàn)突出:①在貧民區(qū)，有85%以上的家庭得不到自來水供應(yīng)，不管是延伸至用戶家中還是附近地區(qū)，都沒有公共供水服務(wù)。公共供水服務(wù)與人們的社會經(jīng)濟水平密切相關(guān)。在比較富裕的地區(qū)，僅僅有11%的家庭沒有自來水供應(yīng)。②這些沒有自來水供應(yīng)的地區(qū)只能從運水卡車和手推車那里購買水，且水價高出一般居民用水價格的4倍。調(diào)研表明，科恰班巴供水缺乏區(qū)的貧民中有62.4%的男性和66.6%的女性因得不到安全飲用水而引發(fā)了疾病。

在巴西，選取了圣保羅城區(qū)開展實例研究。該地區(qū)供水率較高，即使在貧困周邊地帶亦是如此，城區(qū)供水狀況更好，而周邊地區(qū)相對較差。然而，這里卻因環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備不足存在水質(zhì)和水壓問題，尤其是貧困周邊地帶。在城市周邊，人們通常取用井水。有研究表明，20%的水井都不符合飲用水標準，水中含有較高濃度的、能直接危害人體健康的污染物。研究還發(fā)現(xiàn)，這些受污染的水源主要含氨(約占71%)、硝酸鹽(約占 72%)和大腸桿菌(約占60%)。同樣，和該地區(qū)其他小城市一樣，圣保羅研究區(qū)幾乎沒有關(guān)于水質(zhì)及其對人體健康影響方面的數(shù)據(jù)資料。與水有關(guān)的疾病資料也不準確，不足以建立綜合模型。不過其中的某些資料還是能夠為不安全飲用水對人體健康影響的研究提供一定的信息。與2002年相比，2003年在圣保羅周邊地區(qū)，腸道感染人數(shù)增加了15%。另外，水質(zhì)問題仍然存在，原因就在于貧困城區(qū)的居民趨于沿河岸定居，其健康受到高污染河道威脅。例如，鉤端螺旋體病可通過受污染的水體傳播，根據(jù)雅克比等人的研究，鉤端螺旋體病的發(fā)病率已經(jīng)由1995年的1.8%上升到了2004年的4.5%。除了發(fā)病率以外，鉤端螺旋體病的死亡率也已經(jīng)由1995年的7.6%快速上升到了2002年的18%。

在秘魯，研究區(qū)選在了大都市利馬，主要是其南部地區(qū)。這些所謂的“新鄰區(qū)”屬于窮或很窮的區(qū)域，其中僅15%有自來水供給。在沒有供水服務(wù)的地區(qū)，居民只能通過水罐卡車來取水。關(guān)于水源和水質(zhì)，水罐中的水很少或根本就沒有任何保障，也沒有采取任何處理和消毒措施。通常，用戶得到的水總含有各種奇怪的顆粒，甚至幼蟲。另外，水費還是市政系統(tǒng)供水的8倍之高。針對這些水質(zhì)不達標的供水，家庭儲水也是一大難題。通常儲水箱并不適用，它們會因為氧化、腐化或接觸污染媒介造成水質(zhì)污染。很多儲水箱以前都儲存過有毒物質(zhì)。盡管不少被調(diào)查的家庭表示他們進行了水處理，但是考慮到其收入水平，這一點很值得懷疑。家庭收入分析表明，很大一部分家庭是承擔不起燃料和凈化費用的。查閱健康檔案可知，使用受污染的水是引發(fā)大多數(shù)腸胃疾病的原因。根據(jù)加西亞等人的研究，腸胃疾病已經(jīng)躍居研究區(qū)居民疾病的第二位，近幾年其所占比例已上升到22%。

4 安全用水常識缺乏

以上所有案例研究都表明，貧困城區(qū)水質(zhì)常規(guī)知識完全缺乏。各研究區(qū)關(guān)于此問題的數(shù)據(jù)資料也都是模糊和不準確的，不僅是城市居民自行供水，還有供應(yīng)商的供水，甚至市政系統(tǒng)供水，也都如此。從有用信息可以看出，這些貧困人群所用的水是不衛(wèi)生和不可靠的。

此外，在所分析的所有案例中，不衛(wèi)生的水是引發(fā)疾病的一個主要原因，也證實了貧困人口病因中環(huán)境因素所占比例很高，且許多情況下都與不衛(wèi)生的供水有關(guān)。盡管如此，實際上，貧困人口因使用不衛(wèi)生的水和含有毒有害物質(zhì)的水造成的發(fā)病率遠比醫(yī)療系統(tǒng)公布的數(shù)據(jù)要高得多。雅克比等人表示，在某些國家，對一些腸胃疾病并沒有按要求進行統(tǒng)計。醫(yī)療體系不完善被認為是這一問題的主要原因。

以上分別從嚴格解析的觀點和健康-不衛(wèi)生的水的觀點出發(fā)，揭示了兩個方面的知識缺口。這兩個知識缺口阻礙了人們對安全用水問題的認識，因此也在某種程度上妨礙了一些公平的、積極的政策的實施。

5 未來安全供水

盡管拉丁美洲貧困地區(qū)居民的居住條件很差，沒有安全飲用水供給，缺乏與水質(zhì)相關(guān)的政策體系和研究分析，但他們能面對現(xiàn)實，促進積極的城市規(guī)劃的實施，以便從整體上改善居住條件，享有一個安全的生活環(huán)境。

在這些地區(qū)，為尋求優(yōu)質(zhì)水供應(yīng)，正在采取一些積極措施，如將城市發(fā)展政策移交當?shù)厣鐓^(qū)。庫亞等人認為，盡管這一做法有激勵效果，但通常是緩慢和不連續(xù)的，因為它們面臨著資源缺乏和利益相關(guān)者間的政策不協(xié)調(diào)等問題。

在不同的管理層面，許多工程項目的實施改善了供水狀況，其中大部分是市政工程。從某種意義上來說，當?shù)剡@些利益相關(guān)者正成為城市基礎(chǔ)設(shè)施和居住地建設(shè)的行動者。其他措施，如在圣保羅實例研究中提出的環(huán)境衛(wèi)生預警項目，其中包括調(diào)查由水質(zhì)引發(fā)的與水有關(guān)的疾病。此外，在玻利維亞、巴西和秘魯?shù)陌咐芯恐?，民間組織發(fā)起的活動對改善居住條件和社區(qū)衛(wèi)生狀況具有積極影響，包括獲得安全的飲用水。盡管這些經(jīng)驗中有些具有隨機性和局限性，但是它們確實積累了充足的經(jīng)驗，引起了足夠的反響，也拓展了機遇。在一些案例中，還發(fā)現(xiàn)了一些積極的直接聯(lián)系，例如城市用水政策和社區(qū)參與項目之間的聯(lián)系。正如加西亞等人的研究所示，當貧困城區(qū)的居民有供水要求時，供水基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也呈現(xiàn)出一種積極的發(fā)展趨勢。如研究所示，供水服務(wù)還沒有在大的政策背景下實施，而是作為對利益相關(guān)者自身要求的公開回應(yīng)。也就是說，在那些有社會參與者向政府公共機構(gòu)提出供水要求的地區(qū)，執(zhí)行的情況就比較好，而在那些條件相似卻沒有提出要求的地區(qū)情況就比較差。

通過大部分案例研究可以發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)所表現(xiàn)出的另一個問題是使用權(quán)問題。正如其他許多關(guān)于該區(qū)城市基礎(chǔ)設(shè)施的文章所述的那樣，研究案例也顯示出，在取得土地和房屋使用權(quán)的地區(qū)，安全供水情況就比較好。例如，在利馬地區(qū)的案例研究中，擁有合法居住權(quán)的家庭比同樣社會經(jīng)濟背景下沒有合法居住權(quán)的家庭的安全供水情況要好出3倍。也就是說，在同等程度的貧困區(qū)進行比較時，有無合法居住權(quán)家庭的安全供水差距便是如此之高。這種情況在玻利維亞的案例中也存在。動態(tài)評估顯示，當使用權(quán)得到保證時，城市用水政策才有可能實施。另外，也只有得到了土地或房屋使用權(quán)的家庭才可能有對基礎(chǔ)設(shè)施的要求，主要是對供水的要求。

6 結(jié)語

通過對這些案例的對比分析，研究者提出了一系列的政策建議，并針對某些特定情形取得了一定的研究進展。這些研究案例指出了拉丁美洲貧困城區(qū)有關(guān)水與健康的一些新的重大問題，這些貧困城區(qū)與大都市區(qū)在城市設(shè)施方面存在明顯差距。因此可得出，對拉丁美洲的貧困人口來說，疾病負擔中環(huán)境因素所占的比例很高，且仍在增長。其中，大部分都與缺乏安全供水、水傳播的疾病及缺乏綜合用水管理系統(tǒng)有關(guān)。

根據(jù)以上案例的研究成果，可將拉丁美洲與水、健康和貧困等有關(guān)的一般性結(jié)論簡要表述如下。統(tǒng)計漏報貧困人口與水有關(guān)的疾病是一件很嚴肅的事情，這不僅僅是個科研問題，更重要的是它體現(xiàn)著公平和政治立場。對此，建議對許多情況下統(tǒng)計漏報和不可靠的官方數(shù)據(jù)進行比較分析，以加快該項事宜的進展。缺乏全面的、綜合的城市規(guī)劃仍然是拉丁美洲貧困城區(qū)面臨的問題，包括不斷增加的非法居民點、基礎(chǔ)設(shè)施貧乏及相關(guān)健康問題。對此，建議進一步實施關(guān)系到窮人健康問題的、積極的政策，這些問題主要與水問題相關(guān)，尤其與水質(zhì)相關(guān)。在許多城市，安全供水與土地使用權(quán)相關(guān)，當取得使用權(quán)以后，供水安全也會得到很大程度上的保證。對此，建議進一步推進合法的土地占有制，以保證更好的供水設(shè)施，改善供水安全狀況。

案例研究已經(jīng)取得了一定的經(jīng)驗和進步，同時，還需要對某些經(jīng)驗進行進一步分析，如棚戶區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施項目、社區(qū)規(guī)劃、健康預警方案、系統(tǒng)管理和城鎮(zhèn)化發(fā)展規(guī)劃等，以探討通過這些經(jīng)驗來更好地解決與健康有關(guān)的水問題的可能，以及它們在其他城區(qū)的推廣應(yīng)用。