彭惠青，楊 菁，滕麗萍

（1.武漢科技大學(xué)，湖北 武漢 430081；2.湖北經(jīng)濟學(xué)院，湖北 武漢 430205）

目前，隨著社會的發(fā)展，我國殘疾兒童的康復(fù)工作越來越受到政界和學(xué)界的關(guān)注，但由于受各方面社會環(huán)境的影響，殘疾兒童的康復(fù)工作還很不完善，社會上的殘疾兒童康復(fù)機構(gòu)也面臨著生存問題，導(dǎo)致康復(fù)服務(wù)無法滿足康復(fù)需求。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國0～6歲殘疾兒童有138.51萬人，有康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)需求的殘疾兒童占68%～75%，而接受過康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)的殘疾兒童僅占10.46%。①可見，殘疾兒童的康復(fù)工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。

一、殘疾兒童的特殊需求

（一）對家庭經(jīng)濟狀況的依賴性強

調(diào)查研究結(jié)果表明殘疾兒童的醫(yī)療支出、看護支出明顯多于普通兒童，其中三類殘疾兒童：孤獨癥、肢體殘疾、智力殘疾的撫養(yǎng)負擔(dān)最重。在家庭經(jīng)濟援助上，國家對肢體殘疾和智力殘疾的兒童補助明顯多于普通兒童，間接反映殘疾兒童家庭面臨著重大的經(jīng)濟負擔(dān)。②由于社會救助體系和捐贈體系不完善，殘疾兒童的醫(yī)療支出更多地依賴家庭經(jīng)濟的支持。

（二）對監(jiān)護人康復(fù)知識及心理素質(zhì)的要求高

殘疾兒童監(jiān)護人不僅需要掌握特殊兒童生長發(fā)育和教育的知識，還需掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識。有學(xué)者在對殘障兒童家庭需求調(diào)查結(jié)果中提出，殘疾兒童家庭在專業(yè)幫助、資料提供、經(jīng)濟支持和心理支持四個方面中對專業(yè)幫助的需求最大，占調(diào)查人數(shù)的85%。③此外，殘疾兒童監(jiān)護人有著緊張、焦慮、缺乏信心等心理，為了給殘疾兒童營造良好的康復(fù)環(huán)境，監(jiān)護人需要克服緊張、焦慮等情緒，以增強對殘疾兒童的康復(fù)信心。

（三）對社會大眾觀念的轉(zhuǎn)變需求強烈

社會不僅要轉(zhuǎn)變殘疾兒童與正常兒童之間的對待觀念，也要轉(zhuǎn)變成人對待殘疾兒童的觀念。殘疾兒童同樣享有平等參與社會活動的權(quán)利，尤其是受教育的權(quán)利，此外，社會應(yīng)該摒棄有學(xué)者指出的兒童與成人關(guān)系中潛在的不平等理念，有來自于兒童的“未成年”理論和殘疾人的“殘弱”論。保證不同“能力”、不同年齡水平的兒童都受到平等對待，都應(yīng)該被看作有能力參與社會生活的成員。④

二、殘疾兒童社區(qū)康復(fù)存在的問題分析

（一）社會認知度較低

社會對殘疾兒童社區(qū)康復(fù)的認知度較低，表現(xiàn)在對殘疾兒童基本知識、致殘因素、康復(fù)訓(xùn)練知識了解較少，有些人對殘疾兒童所持的“殘弱論”觀念較為嚴重，影響著殘疾兒童社會化的進程；認知度低也導(dǎo)致很多孩子錯過了最佳的康復(fù)年齡段，病情延誤，成為終身殘疾。在對康復(fù)機構(gòu)的注冊權(quán)限上，目前，絕大多數(shù)康復(fù)機構(gòu)都屬于工商注冊，讓本屬是非營利性質(zhì)的單位運行艱難。

（二）康復(fù)機構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量有限

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于機構(gòu)普遍面臨著政策、資金、技術(shù)等困境，機構(gòu)與機構(gòu)、機構(gòu)與社區(qū)之間缺乏必要的溝通和交流，整個康復(fù)機構(gòu)行業(yè)的發(fā)展也面臨著嚴峻的考驗。一方面，康復(fù)機構(gòu)發(fā)展經(jīng)費不足，導(dǎo)致員工待遇較低，專業(yè)人士招聘難、流失嚴重，人員穩(wěn)定性差；另一方面，專業(yè)康復(fù)人才缺乏，由于薪資待遇低和高校特教人才培養(yǎng)不足，機構(gòu)缺少心理學(xué)、特殊教育、醫(yī)學(xué)等專業(yè)的專業(yè)康復(fù)師和復(fù)合型人才，有的機構(gòu)只好招募高校志愿者來填充機構(gòu)人力空缺，影響康復(fù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

（三）社會支持系統(tǒng)不健全

由于政府開辦的殘疾兒童康復(fù)機構(gòu)不能滿足該群體的需要，對殘疾兒童的社區(qū)康復(fù)缺乏全面的、有針對性的指導(dǎo)與訓(xùn)練，公共服務(wù)有缺失；再加上我國的非營利性組織發(fā)展比較慢，不能對公共服務(wù)形成有利的補充，整個社會支持體系沒建立起來，不能實現(xiàn)殘疾兒童社區(qū)康復(fù)的全覆蓋，對這些孩子們的成長及康復(fù)造成了一定的影響。

三、完善殘疾兒童社區(qū)康復(fù)的對策

借鑒國內(nèi)外有益經(jīng)驗，筆者試圖探索通過發(fā)揮社會工作者作為服務(wù)者、協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者等角色，整合社會資源，為有困難的家庭提供針對性的幫助，形成以家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)、其他康復(fù)形式相結(jié)合，社工引領(lǐng)義工的多方支持系統(tǒng)共同參與的殘疾兒童社區(qū)康復(fù)模式。

（一）專業(yè)社會工作介入殘疾兒童社區(qū)康復(fù)

1.介入途徑。一種是通過社區(qū)招聘專業(yè)社會工作者，將其納入到自身服務(wù)系統(tǒng)，開展殘疾兒童社區(qū)康復(fù)工作。社會工作者由于不具有專業(yè)的康復(fù)技術(shù)，需要與康復(fù)機構(gòu)相結(jié)合，對殘疾兒童進行篩選和分類。在社區(qū)康復(fù)的殘疾兒童一般為癥狀恢復(fù)較好，不需要長期醫(yī)療康復(fù)的患者。另一種是依托社會上成立的民辦非營利機構(gòu)，通過政府購買服務(wù)形式，將有資質(zhì)和有能力的機構(gòu)推薦本機構(gòu)社工進入到社區(qū)，開展相關(guān)工作。

2.角色定位。首先，社會工作者是服務(wù)提供者。開展基本的康復(fù)訓(xùn)練活動和專業(yè)的個案、小組、社區(qū)工作，為殘疾兒童及其家庭提供問題解決策略和精神支持服務(wù)；其次，社會工作者是政策倡導(dǎo)者。社會工作者通過在給殘疾兒童開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)政策實施中的疏漏或空白，通過總結(jié)服務(wù)經(jīng)驗，提煉服務(wù)過程中的問題，為政府部門獻言獻策，呼吁和推動社會政策的改變；再次，社會工作者是組織管理者。社會工作者需要具備一定的項目管理經(jīng)驗，整合社區(qū)可利用資源，開展殘疾兒童的康復(fù)工作。最后，社會工作者是教育者。社會工作者在服務(wù)殘疾兒童的同時，需要通過社區(qū)宣傳手段提高社會大眾對殘疾兒童的認知度，倡導(dǎo)平等、尊重的理念，給殘疾兒童創(chuàng)造一個快樂成長的社會環(huán)境。

3.實務(wù)工作。長期以來，社會工作積累了三種開展工作的方法，即個案、小組及社區(qū)工作。個案工作方法是由專業(yè)的社會工作者運用有關(guān)人與社會的專業(yè)知識和技巧為個人和家庭提供物質(zhì)或情感方面的支持與服務(wù)，目的在于幫助個人和家庭減低壓力、解決問題，達到個人和社會的良好福利狀態(tài)。殘疾兒童的個案服務(wù)中，社會工作者需自我發(fā)掘或接受服務(wù)對象申請，與其建立專業(yè)的工作關(guān)系，了解真實的需求和問題，通過分析，共同制定解決問題方案，實施過程中注重服務(wù)對象重新認識自我，自我促進、自我實現(xiàn)的“自我力量”，與外部他人有良好和深入的人際關(guān)系，擁有一個持續(xù)和支持性的人際網(wǎng)絡(luò)，有時，服務(wù)對象面臨的問題需要社工整合政府資源或社會資源進行援助。

小組工作是一種以兩個或以上的個人組成的小組，它主要由社會工作者通過有目的的小組成員互動，讓成員從中獲得處理個人與個人之間、個人與群體之間、個人與環(huán)境之間問題的小組經(jīng)驗，達到行為改變，獲得個人成長，恢復(fù)與發(fā)展社會功能。殘疾兒童社區(qū)康復(fù)中，社會工作者將問題或需求相同兒童或其監(jiān)護人組成一個小組，通過一系列活動的引導(dǎo)大家找到解決問題的方法，服務(wù)對象在參與活動中相互學(xué)習(xí)，彼此鼓勵，幫助他人的同時實現(xiàn)個人成長和問題解決的雙重效應(yīng)。

社區(qū)工作是以社區(qū)及其成員整體為對象的社會工作介入方法。通過組織成員有計劃地參與集體行動，解決社區(qū)問題，滿足社區(qū)需要。在參與過程中，讓成員建立對社區(qū)的歸屬感，培養(yǎng)自助、互助和自決的精神，加強其社區(qū)參與及影響決策的能力和意識。具體到殘疾兒童社區(qū)康復(fù)工作中，首要進行關(guān)愛殘疾兒童的宣傳工作，借助社區(qū)內(nèi)組織，給服務(wù)對象話語權(quán)，讓他們表達自身的需求，呼吁社區(qū)甚至社會能從正向認識并支持殘疾兒童及其家庭，改善殘疾兒童的生存環(huán)境。

（二）加強殘疾兒童社區(qū)康復(fù)管理

1.健全社區(qū)管理體制。一要突出政府主導(dǎo)作用，強化部門工作責(zé)任。政府應(yīng)高度重視殘疾人社區(qū)康復(fù)工作，成立由政府辦、民政、衛(wèi)生、財政、教育、殘聯(lián)等部門主要負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，把殘疾人康復(fù)工作的目標、任務(wù)、責(zé)任、措施分解到相關(guān)部門，簽訂目標責(zé)任書，考核各職能部門工作完成情況。二要突出殘聯(lián)指導(dǎo)作用，夯實基層工作基礎(chǔ)。為了促進社區(qū)康復(fù)工作規(guī)范化、標準化和科學(xué)化，殘聯(lián)應(yīng)加強指導(dǎo)、督辦提高，定期到社區(qū)，對康復(fù)協(xié)調(diào)員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在指導(dǎo)、督辦過程中予以規(guī)范。三要突出康復(fù)工作特色，營造康復(fù)工作氛圍。殘聯(lián)應(yīng)圍繞康復(fù)工作目標，結(jié)合殘疾人工作實際，將康復(fù)工作與殘聯(lián)整體工作結(jié)合起來，將康復(fù)工作與各項業(yè)務(wù)相結(jié)合、將日?；顒优c重點康復(fù)項目相結(jié)合、將康復(fù)工作與扶殘助殘相結(jié)合、將康復(fù)任務(wù)與工作獎懲相結(jié)合，有力推動社區(qū)康復(fù)工作的開展。四要完善康復(fù)工作制度，規(guī)范康復(fù)運作模式。為了社區(qū)康復(fù)工作健康有序的發(fā)展，殘聯(lián)需進一步完善社區(qū)康復(fù)各項工作流程，規(guī)范社區(qū)康復(fù)的創(chuàng)建行為，建立完善康復(fù)需求的調(diào)查機制、各類殘疾的分類管理機制、康復(fù)效果的評估機制及各類康復(fù)人員的培訓(xùn)機制。

2.培育專業(yè)康復(fù)機構(gòu)。為保證殘疾兒童的全面康復(fù)，應(yīng)完善專業(yè)的康復(fù)機構(gòu)，以滿足殘疾兒童的專業(yè)醫(yī)療康復(fù)需求。首先，政府應(yīng)積極推動成立殘疾人康復(fù)服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合會，促進機構(gòu)之間、機構(gòu)與服務(wù)對象之間的交流。聘請衛(wèi)生、教育等行業(yè)的知名專家及經(jīng)驗豐富的康復(fù)人員，組成殘疾人康復(fù)工作專家技術(shù)指導(dǎo)組，提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)，促進各機構(gòu)間技術(shù)交流和資源共享，提高整體服務(wù)水平。通過建立信息平臺，讓家長和機構(gòu)進行雙向選擇，并提供基本知識供家長學(xué)習(xí)。其次，政府應(yīng)實現(xiàn)統(tǒng)一管理，確保機構(gòu)規(guī)范運作，提高機構(gòu)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量。由民政部門進行統(tǒng)一登記，省殘聯(lián)進行統(tǒng)一規(guī)劃，建立一套完善的制度，要求殘疾人康復(fù)服務(wù)機構(gòu)進行統(tǒng)一操作。同時，政府積極支持和制訂特殊人才培養(yǎng)計劃，規(guī)范從業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職稱評定等，為殘疾兒童提供科學(xué)的、全面的康復(fù)服務(wù)。最后，政府應(yīng)加大對專業(yè)康復(fù)機構(gòu)資金的投入。政府可通過多種渠道，如財政預(yù)算安排、福利彩票公益金、社會捐贈等為兒童康復(fù)機構(gòu)提供更多的經(jīng)費支持，鼓勵機構(gòu)開展項目研究，開展病情的動態(tài)監(jiān)測。同時政府要積極爭取國際合作項目，推動重點康復(fù)項目的實施。

3.完善社區(qū)工作者管理制度。首先，社區(qū)要進行崗位設(shè)置，將社會工作者安排在合適的位置，他們一方面開展有關(guān)社區(qū)建設(shè)的工作，另一方面開展針對性解決問題的服務(wù)工作。其次，政府要注重社會工作者的培訓(xùn)。社會工作者的能力直接影響到對服務(wù)對象的服務(wù)質(zhì)量，定期開展社會工作者的能力培訓(xùn)，有助于提升社會工作者的服務(wù)水平和創(chuàng)新能力。最后，建立工作評估制度。對社會工作者的工作進行過程監(jiān)測和結(jié)果評估，有助于服務(wù)的提升和社區(qū)的發(fā)展，充分利用社會工作者調(diào)動社區(qū)資源的能力等優(yōu)勢為民服務(wù)。

當(dāng)前，我國社會正在轉(zhuǎn)型中，社會的發(fā)展需要政府創(chuàng)新管理方式，為了更好地適應(yīng)社會發(fā)展的需求，近幾年來，我國的社會工作機構(gòu)發(fā)展迅速。國家對社會工作這一新型專業(yè)也給予了高度的評價，認為社會工作是社會和諧的潤滑劑，是社會良性發(fā)展的助推力。殘疾兒童社區(qū)康復(fù)是近年來發(fā)展較快的一種以基層為主，適用于發(fā)展中國家的康復(fù)形式，兒童社區(qū)康復(fù)也是一項新生事物，還需要在理論上、實踐上不斷去探索、發(fā)展、充實和升華。

注 釋：

① 姚志賢：《殘疾兒童康復(fù)服務(wù)問題及對策研究——針對“貧困肢體和智力殘疾兒童搶救性康復(fù)項目”的分析》，載自《殘疾人研究》，2012年第2期，第35-38頁。

② 熊妮娜，楊麗，于洋，等：《孤獨癥、肢體殘疾、智力殘疾兒童家庭經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查》，載自 《中國康復(fù)理論與實踐》，2010年8月，第8期，第785-788頁。

③ 陳耀紅：《殘障兒童家庭康復(fù)需求的調(diào)查報告》，載自《中國特殊教育》，2007年第9期，第15-18頁。

④ 劉鯤：《殘疾兒童的社會參與及促進》，載自《社會福利》，2011年第6期，第24-25頁。

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[2]熊妮娜，楊麗，于洋，等．孤獨癥、肢體殘疾、智力殘疾兒童家庭經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2010-08，（8）.

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