葛嫣然，邵宏超，王林洪，王福海，田 華

(1河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院，河北唐山063000;2河北青縣人民醫(yī)院)

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病患者視力下降的主要原因之一，在糖尿病史超過20 a的患者中約29%會發(fā)生黃斑水腫，其中一半以上患者會在2 a的隨訪中出現(xiàn)視力下降［1］。曲安奈德(TA)是一種長效類固醇激素，玻璃體腔注射此種藥物可用于治療多種原因引起的黃斑水腫。近年來，我們采用TA玻璃體腔注射治療糖尿病性黃斑水腫17例，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇2013年1～12月我院收治的糖尿病性黃斑水腫患者17例(17眼)，男10例，女7例;年齡32～69歲，平均51歲;糖尿病病程2～16 a，其中9眼接受過全視網(wǎng)膜激光光凝術?；颊呔?jīng)光學相干斷層掃描儀(OCT)、熒光素眼底血管造影(FFA)檢查證實存在黃斑水腫。所有患者眼壓均正常。

治療方法:患者術前以抗生素眼液滴眼3 d，4次/d。術前沖洗結膜囊，治療時常規(guī)消毒，丙美卡因眼水表面麻醉，選用一次性29 G針頭注射器抽取1 mL∶40 mg TA(意大利)2 mg/0.05 mL，于顳下象限距角鞏膜緣4 mm處垂直進針，藥物緩慢注入玻璃體腔，棉簽輕壓針眼，抗生素眼膏涂結膜囊。術后3 d抗生素眼水滴眼，4次/d。

觀察方法:采用LogMAR視力表檢測治療前及治療后1、3個月視力;使用OCT檢查治療前及治療后1、3個月OCT黃斑中心凹厚度;FFA檢查了解黃斑區(qū)熒光滲漏情況;觀察術后不良反應情況。

結果:治療前及治療后1、3個月LogMAR視力分別為0.90 ±0.23、0.53 ±0.22、0.49 ±0.21，治療前后比較，P均＜0.05;治療前及治療后1周和1、3個月黃斑中心凹厚度分別為(408.29±43.35)、(316.84 ± 48.07)、(243.69 ± 44.41)、(235.01 ±48.66)μm，治療前后比較，P 均 ＜0.05;FFA 顯示黃斑區(qū)強熒光，治療1個月熒光積存成花瓣狀熒光，治療3個月顯示黃斑區(qū)熒光滲漏較術前明顯減輕。隨訪1 a，1眼出現(xiàn)暫時性輕度眼壓升高，予局部藥物治療后眼壓恢復正常;所有患者均未出現(xiàn)眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、玻璃體腔出血、視網(wǎng)膜脫離。

討論:隨著我國糖尿病發(fā)病率逐漸增加，糖尿病性黃斑水腫成為糖尿病患者視力喪失的主要原因之一，其主要發(fā)病機制可能是由于視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞受損，導致血—視網(wǎng)膜屏障功能受損，血管通透性發(fā)生改變，細胞外液在視網(wǎng)膜Henle纖維之間和內(nèi)顆粒層異常積聚導致水腫［2］。另外，視網(wǎng)膜色素上皮細胞的功能異常引起外屏障的破壞，使液體通過視網(wǎng)膜色素上皮細胞層的滲漏而引起視網(wǎng)膜組織的水腫［3］。

TA是人工合成的一種非水溶性的長效糖皮質激素，其在玻璃體腔的存留時間為23～41 d，半衰期為76～635 h，在局部注藥時吸收緩慢，可維持較長作用時間［4］。其可以治療各種原因引起的黃斑水腫，其機制可能與以下因素有關:視網(wǎng)膜缺血引起致炎因子如血管內(nèi)皮生長因子、細胞間黏附因子-1的釋放，導致血管通透性增加。TA具有強大的抗炎效應，可以降低炎癥血管的滲透性;其還可以抑制上皮細胞的增生和新生血管的形成，從而減輕血—視網(wǎng)膜屏障的破壞，達到治療黃斑水腫的目的［5］。本研究顯示，治療后視力較治療前提高，黃斑中心凹平均厚度變薄，黃斑區(qū)熒光滲漏減輕，這說明TA玻璃體腔注射可以有效減輕黃斑水腫。

TA玻璃體腔注射可能出現(xiàn)眼壓升高、白內(nèi)障、出血、感染、視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜毒性反應等不良反應［6，7］。眼壓升高是其最常見并發(fā)癥，早期發(fā)生高眼壓可能由于TA注射玻璃體腔致液體增加和TA沉積于小梁網(wǎng)阻塞房水外流所致，后期高眼壓可能與激素性青光眼有關［2］。本組出現(xiàn)輕度眼壓升高1眼，給予局部藥物治療后眼壓控制在正常范圍后逐步停藥。未發(fā)生眼內(nèi)炎玻璃體出血等并發(fā)癥。

［1］叢春霞，李燕.玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(6):558-561.

［2］許立帥，楊小麗，蘭長駿.不同方法注射曲安奈德聯(lián)合光凝治療糖尿病性黃斑水腫［J］.國際眼科雜志，2014，14(3):435-437.

［3］楊杰，彭振宇，黃慧，等.激光聯(lián)合曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效［J］.國際眼科雜志，2013，13(5):960-962.

［4］喻曉兵，師自安，戴虹，等.曲安奈德玻璃體注射治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫［J］.中國實用眼科雜志，2006，24(10):1043-1045.

［5］姜燕榮，王凱，黎曉新.曲安奈德玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察［J］.眼科研究，2006，24(6):639-642.

［6］Jaissle GB，Szurman P，Bartz-Schmidt KU.Ocular side effects and complications of intravitreal triamcinolone acetonide injection［J］.Ophthalmology，2004，101(2):121-128.

［7］Jonas JB，Kreissig I，Degenring RF.Retinal complications of intravitreal injections of triamcinolone acetonide［J］.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2004，242(2):184-185.