潘 敏（廣西藤縣人民醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

中醫(yī)治療慢性盆腔炎進(jìn)展

潘 敏
（廣西藤縣人民醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

慢性盆腔炎通常由未徹底治愈的急性盆腔炎發(fā)展而來，或在患者體質(zhì)比較差的情況下因某些婦科炎癥遷延所致［1］。多具備卵巢與輸卵管功能障礙的特征，兼具病程較長、病情難愈以及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。同時，也是臨床婦科盆腔疼痛與粘連性疾病及異位妊娠甚至是不孕的常見誘因［2］。中醫(yī)治療慢性盆腔炎有較好效果，綜述如下。

1 病因病機(jī)

盆腔炎屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”、“帶下病”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“婦人腹痛”、“癥瘕”等范疇［3］。朱文仙［4］認(rèn)為經(jīng)行或產(chǎn)后胞宮空虛，濕濁熱毒蘊(yùn)結(jié)下焦或客于胞中，氣血互搏，氣滯血瘀，主要病機(jī)為濕熱凝聚或氣滯血瘀等。高昂［5］將主要病機(jī)歸結(jié)為瘀血內(nèi)阻，并認(rèn)為胞宮與胞脈在受到病邪侵襲之后，氣血的運(yùn)行必然不同程度受阻，故瘀滯不通，通常表現(xiàn)為氣（陽）虛血瘀與濕熱瘀互結(jié)。

2 內(nèi)治方法

辨證論治。辛茜庭［6］對許潤三教授辨證施治慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了更全面的總結(jié)，繼而將其分為4型。濕熱瘀阻型用止帶方加減，氣滯血瘀型用四逆散加味，寒凝血瘀型用桂枝茯苓丸加減。痰濕瘀結(jié)型用陽和湯合少腹逐瘀湯加減。余曉輝等［7］活血化瘀輔以疏肝理氣、清熱解毒，自擬盆腔炎方劑治療取得顯著療效。侯英慧等［8］針對小腹疼痛為主癥的情況，在治療時重在針對止痛，同時施以行氣、活血化瘀、益氣除濕等，以白術(shù)、黃芪、延胡索、五靈脂、香附、薏苡仁、雞血藤以及茯苓等隨癥加減，取得顯著療效。欒玲玲等［9］分為3型，濕熱瘀結(jié)型用活絡(luò)效靈丹加減，氣滯血瘀型用疏肝解郁湯加減，寒濕型用桂枝茯苓湯加減，治療56例，總有效率92.9%。

主方并隨癥加減。易蕾等［10］用為四逆湯，帶下多者加用牛膝、薏苡仁、茯苓等，有較嚴(yán)重腹痛者加延胡索、川楝子，氣虛者加用黨參、黃芪，病程較久者加千斤拔、雞血藤，有腰痛者加用狗脊、續(xù)斷等，治療75例，總有效率96.0%。付淑秀［11］用大黃牡丹湯為主方，行經(jīng)量少者加丹參、益母草、澤蘭、赤芍，行經(jīng)量多者加蒲黃、大薊、小薊、血余炭等，日1劑，給藥2周后總有效率94.3%。梁晉芳［12］以蒲白解毒活血湯為主方，急性期者加金銀花、連翹，有較明顯寒濕癥狀者去丹皮和白花蛇舌草并加吳茱萸、附子（先煎），腹痛明顯者加五靈脂，下腹有明顯墜脹感者加烏藥、炒枳殼，帶下量大者加敗醬草、黃柏，日1劑，以10天為一療程，連續(xù)治療3個療程。治療49例，總有效率93.9%。

經(jīng)方名方。趙萍［13］用疏肝養(yǎng)血湯治療慢性盆腔炎58例，總有效率96.6%。張紅等［14］用當(dāng)歸芍藥散治療30例，總有效率93.3%。

3 外治方法

直腸給藥。當(dāng)前應(yīng)用最普遍的直腸給藥方法有中藥保留灌腸、直腸栓劑等，均有較好臨床應(yīng)用效果［15］。杜乃哲等［16］用化瘀通經(jīng)湯（厚樸、枳殼、丹皮、桃仁、敗醬草、大黃、三棱、川牛膝、莪術(shù)、王不留行等）保留灌腸，同時配成中成藥口服，治愈率65.0%，總有效率95.6%。

陰道給藥。胡國玲等［17］在利用盆腔炎治療儀的基礎(chǔ)上，同時加用陰道中藥膏劑治療52例（治療組），其中膏劑方藥為丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)、赤芍等。另以傳統(tǒng)中藥灌藥治療50例（對照組）。結(jié)果總有效率治療組96.2%、對照組84.0%，兩組比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

中藥貼敷。張榮桃等［18］將312例慢性盆腔炎患者分為治療組162例與對照組150例，治療組用定痛膏合復(fù)方化毒散膏腹部貼敷，對照組用安然舒經(jīng)貼片隔衣貼敷?？傆行蕦φ战M74%，治療組92%。王淑英［19］用丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、紅花、桂枝、白芷、絡(luò)石藤、皂角刺、白芥子各30g，以紗布包裹后于鍋內(nèi)蒸15min后，在下腹部包敷，日1次，經(jīng)期停用，總有效率98.2%。吳大斌等［20］用桂枝、延胡索、干姜、廣木香、丹參等制成粉末，再以鮮姜汁和純糧酒按50∶1濃度調(diào)配，制成直徑為2cm的圓餅后，在帶脈、氣海、三陰、中極、地機(jī)等穴位敷貼4～6h，1日1次， 4周為一療程，總有效率93.2%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療慢性盆腔炎不僅可獲得比較確切的療效，同時少見不良反應(yīng)。然而，因慢性盆腔炎病程較長，故應(yīng)加強(qiáng)中藥作用機(jī)制的研究，繼而開發(fā)出具更突出時效性的中藥劑型，以發(fā)揮更大的作用。

［1］ 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-252.

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［3］ 糾廣文，董秋梅.慢性盆腔炎中醫(yī)辨治用藥初探［J］.河北中醫(yī)，2011，33（11）：1649-1650.

［4］ 朱文仙.清熱祛瘀湯保留灌腸治療慢性盆腔炎136例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（3）：10.

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［6］ 辛茜庭.許潤三教授辨病辨證相結(jié)合治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（1）：55.

［7］ 余曉輝，徐升陽.論治慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（5）：404.

［8］ 侯英慧，陳瑩.治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（10）：1371-1372.

［9］ 欒玲玲，林國強(qiáng).中醫(yī)治療慢性盆腔炎56例［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2009，38（1）：26.

［10］ 易蕾，黃梅，農(nóng)夏欣，等.四逆散加味治療慢性盆腔炎75例［J］.江西中醫(yī)藥，2009，40（1）：21.

［11］ 付淑秀.大黃牡丹湯加味治療盆腔炎體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2009，18（14）：1648.

［12］ 梁晉芳.蒲白解毒活血湯治療慢性盆腔炎49例療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2009，25（7）：20-21.

［13］ 趙萍.疏肝養(yǎng)血湯治療慢性盆腔炎58例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（19）：76-77.

［14］ 張紅，李云波，全哲.當(dāng)歸芍藥散治療慢性盆腔炎30例療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11 （3）：278.

［15］ 程玲，丁永芬.論盆腔炎的中醫(yī)治療［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（1）：56.

［16］ 杜乃哲，耿六順，宋曉慧.中藥灌腸治療慢性盆腔炎160例臨床觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2008，16（12）：751-752.

［17］ 胡國玲，王鑫西.盆腔炎治療儀配中藥陰道給藥治療慢性盆腔炎52例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28 （10）：1347-13448.

［18］ 張榮桃，華苓.中藥外敷治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（1）：51-52.

［19］ 王淑英.盆腔炎湯配合中藥外敷治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（4）：60-61.

［20］ 吳大斌，邱明霞，梁水蓮，等.穴位敷貼配合中藥內(nèi)服治療慢性盆腔炎59例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（11）：61-62.

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2013-11-28