鄧 蓉（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 404000）

煤氣中毒的急救與護(hù)理

鄧 蓉
（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 404000）

煤氣是煤或其它含碳物質(zhì)在燃燒不全時產(chǎn)生的一種混合性氣體，其中以一氧化碳的含量最高、毒性最大，所以一般所說的煤氣中毒實(shí)際上是急性一氧化碳中毒。當(dāng)一氧化碳吸入人體后，與血液內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，且不易解離，導(dǎo)致人體缺氧而發(fā)生中毒。我院從2010年6月至2012年12月共診治煤氣中毒22例，現(xiàn)將急救及護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

共22例，均為我院2010年6月至2012年12月診治患者。男8例、女14例，年齡最大68歲，最小4歲，平均36歲；輕度中毒17例，中度中毒6例，重度中毒2例；爐灶、煙囪漏氣或火爐無煙囪情況下使用蜂窩煤而引起9例，在通風(fēng)不良的浴室洗澡或用燃煤氣取暖時緊閉門窗10例。

臨床表現(xiàn)［1］：①輕度中毒：呼吸、脈搏加快，血壓正常，瞳孔對光反射和角膜反射靈敏，頭昏頭痛，四肢乏力，嗜睡，心悸。原有冠心病者會出現(xiàn)心絞痛。②中度中毒：呼吸、脈搏加快，血壓正?；蛳陆?，癥狀加重，面色潮紅，口唇、皮膚黏膜呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，逐漸進(jìn)入中度昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激有反應(yīng)但較遲鈍。③重度中毒：深昏迷，呼之不應(yīng)，各種反射消失，大小便失禁，肌張力增高，血壓下降，有睜眼反應(yīng)但沒有意識，不能回答問題，無壓眶反射。甚者有呼吸抑制、休克、心肌損害、腦水腫、肺水腫、腎衰竭，皮膚有紅腫或水皰。

2 治療方法［1，2］

糾正缺氧：及時快速地吸氧是一氧化碳中毒最有效的治療方法。高壓氧應(yīng)盡早使用，但本院條件有限，只能給予高濃度面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管給氧，氧流量8～10L/ min。但時間不能持續(xù)超過24h，防止發(fā)生氧氣中毒和二氧化碳潴留。

防治腦水腫：最常用的是快速靜脈滴注20%甘露醇250mL，8h1次。2～3天后，癥狀如果有所好轉(zhuǎn)，逐漸減量。速尿肌注。腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松靜脈推注，每天1～2次。

抗感染和控制高熱：血、尿培養(yǎng)，每周1～2次，合理選擇抗生素。高熱者給予物理降溫，如冰帽、冰袋，使體溫保持在32℃左右。如體溫不降或降溫過程中有寒戰(zhàn)時，給予冬眠合劑。

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：給予補(bǔ)充能量合劑、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿、腦活素、大量維生素C，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。

防治并發(fā)癥和后遺癥：保持呼吸道通暢，必要時做氣管切開。定時翻身，每2～4h1次，防止發(fā)生褥瘡和墜擊性肺炎。注意營養(yǎng)，不能進(jìn)食者給予安置胃管鼻飼?；杳曰颊咛K醒后，盡可能觀察2周，防止神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后遺癥。煩躁不安者給予安定肌注，或靜脈滴注苯妥英鈉，防止自傷和墜傷。

3 護(hù)理方法

首要護(hù)理措施［1，2］：進(jìn)入中毒現(xiàn)場迅速打開門窗通風(fēng)、換氣，斷絕煤氣來源。把患者移至空氣清新地方。給予平臥位，解開衣扣，松開褲帶，保持呼吸道通暢。如發(fā)現(xiàn)呼吸心跳驟停應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。年齡偏大、病情較重者，對缺氧耐受力極差，隨時有心跳呼吸驟停的危險者，應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，專人守護(hù)。

病情觀察［1，2］：一是生命體征的觀察，體溫、脈搏、呼吸、血壓，重點(diǎn)是呼吸和體溫，重癥者每5～15min觀察1次，專人守護(hù)，并作好記錄。高熱和抽搐者應(yīng)專人守護(hù)，加床檔，煩躁不安者給予約束帶約束，防止墜床和自傷。二是瞳孔的大小、出入液量，輸液滴速的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生，防止腦水腫。三是神經(jīng)系統(tǒng)的觀察，防止受傷和皮膚損害。

氧氣吸入護(hù)理［2］：患者離開現(xiàn)場后及時給予吸氧，采用高濃度面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量8～10L/ min），吸氧時間不得超過24h，防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留。鼻導(dǎo)管吸氧者每日更換鼻導(dǎo)管1次，每天更換無菌蒸餾水1次，濕化瓶要定期用含氯消毒劑浸泡消毒。使用氧氣時一定要告訴患者陪伴不要吸煙，不要碰撞氧氣瓶。氧氣瓶不能完全使用完，至少保留還有5個大氣壓時，需充氣后再使用。否則壓力過低灰塵進(jìn)入，再充氧時會引起氧氣筒爆炸。每次開始吸氧及停止吸氧時均要作好記錄。

一般護(hù)理［3］：一是應(yīng)用脫水劑后注意觀察膀胱充盈情況，昏迷、不能自行排尿者，給予留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，便于及時判斷病情。二是在輸液過程中嚴(yán)密觀察液體的速度和量，以及藥物是否滲入血管，避免輸入量過多過快，防止急性肺水腫的發(fā)生。三是準(zhǔn)確記錄出入液量，防止電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。四是降溫和解痙時注意保暖，防止?fàn)C傷和墜床。五是昏迷患者神志清醒后應(yīng)絕對臥床休息，觀察1～2周，盡量減少探視人員和時間，避免精神刺激。六是觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)的變化，如有無失語、癱瘓等。

基礎(chǔ)護(hù)理［3］：一是一氧化碳中毒患者因意識障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對留置尿管的患者女性每天用消毒棉球擦拭外陰及尿道口1～2次，男性用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮每天1～2次。每周更換集尿袋1～2次，尿管的更換通常根據(jù)材質(zhì)決定，一般為1～4周更換1次。導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意觀察尿量、尿色，定時監(jiān)測血生化、尿常規(guī)、腎功能，保證電解質(zhì)平衡。留置尿管期間，如病情允許應(yīng)鼓勵患者每日攝入水分2000mL以上（包括口服和靜脈輸液等），達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。二是一氧化碳中毒患者受壓部位皮膚容易出現(xiàn)水皰和紅腫，應(yīng)定時翻身，每2～4h1次，并作好記錄。給予睡氣墊床。加強(qiáng)受壓處皮膚的檢查及時更換污染、潮濕的床單，保持干凈整潔，無渣屑。若有大水皰出現(xiàn)，可用5mL無菌注射器刺破水皰抽出液體，并以0.5%碘伏棉球消毒后用無菌紗布敷蓋包扎，每日換藥1次。三是不能進(jìn)食者安置胃管鼻飼，每次注入食物量不宜超過200mL，溫度為38℃～40℃。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)飲食。四是昏迷患者或煩躁患者要給予安置床檔，必要時上約束帶，避免自傷和墜床。五是昏迷患者給予被動活動四肢關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

心理護(hù)理［3］：由于發(fā)病突然，患者往往無心理準(zhǔn)備，特別是重病患者往往難以接受身體的感覺、運(yùn)動功能障礙等，表現(xiàn)為焦慮抑郁。此時，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)他們的感受，真誠耐心地傾聽，表示理解和同情，要多鼓勵，凡是有需要、幫助的及時給予解決。并提供有關(guān)疾病的客觀資料，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3～5天后，患者有較大的情緒波動、反常，則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或者癡呆的發(fā)生。此時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，若證實(shí)為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病引起的精神癥狀如情緒高漲、易激惹、欣快等表現(xiàn)，要以穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜的態(tài)度對患者，減少所有一切刺激因素。對于中毒性癡呆的患者，要態(tài)度溫和，要有足夠的耐心，不能有厭煩情緒，要尊重患者的人格。

健康教育［3］：向患者和家屬講解煤氣中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床過程，以及目前所處的階段，使他們對病情有充分的了解。宣教時要有充分的思想準(zhǔn)備和足夠的耐心，運(yùn)用溝通技巧。出院時如果有后遺癥患者應(yīng)當(dāng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如果有癡呆或智力障礙的，應(yīng)囑咐家屬細(xì)心照顧，并且教會家屬進(jìn)行語言和肢體康復(fù)鍛煉的知識及方法，出院后隨時門診隨訪。

4 治療結(jié)果

輕度、中度20例痊愈，重度2例經(jīng)搶救無效死亡。

5 討 論

由于煤氣中毒的程度與患者在中毒環(huán)境中所處時間的長短及空氣中一氧化碳濃度的高低有密切關(guān)系，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)家庭發(fā)生煤氣中毒時，應(yīng)當(dāng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。在家里首先打開門窗將患者從房中搬出，及時把患者搬到平坦、空氣新鮮、流通而溫暖的地方，迅速脫離中毒環(huán)境。然后檢查患者的呼吸道是否暢通，發(fā)現(xiàn)鼻、口中有嘔吐物、分泌物時應(yīng)立即清除。對呼吸微弱者或呼吸停止者，要立即進(jìn)行口對口呼吸，并且吹氣要達(dá)到效果。對昏迷不醒者，可以手指尖用力掐人中。對于中毒程度重患者，在經(jīng)過處理后應(yīng)盡快送往醫(yī)院救治。

［1］ 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153-155.

［2］ 陸小惠.急性一氧化碳中毒的急救與護(hù)理［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，7（3）：112-113.

［3］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，8（5），306.

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