鐘 明（湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430071）

證治集粹

血府逐瘀湯臨床應(yīng)用舉隅

鐘 明
（湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢 430071）

血府逐瘀湯出自清代著名醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝組成，具有活血祛瘀、行氣止痛功效。筆者用血府逐瘀湯治療銀屑病、椎基底動(dòng)脈供血不足、肩周炎、輸尿管結(jié)石等疾病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 老年性皮膚瘙癢

趙某，女，70歲，2012年1月6日初診。反復(fù)皮膚瘙癢10余年，以雙下肢尤為明顯，可見皮膚脫屑、抓痕，甚至有血痂，遇熱及冬季加重。曾用中、西藥內(nèi)服、外敷等，病情反復(fù)發(fā)作。舌質(zhì)暗苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為老年性皮膚瘙癢。中醫(yī)診斷為風(fēng)瘙癢，證屬血虛生風(fēng)。治以活血養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。方用血府逐瘀湯加減。黃芪60g，當(dāng)歸、生地、烏梢蛇各30g，桃仁、紅花、枳殼、赤芍各15g，川芎、牛膝各10g，柴胡、甘草各6g。7劑，水煎服，每日1劑。服藥后瘙癢大減。上方加防風(fēng)、白術(shù)、制何首烏各10g養(yǎng)血祛風(fēng)，續(xù)服7劑。后服用六味地黃丸2月，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：老年性皮膚瘙癢多屬血熱、血虛，治療常以涼血、補(bǔ)血等為主。但是，患者前期的治療并不理想。病程長達(dá)10年，“久病致瘀”、“久病及腎”，治療當(dāng)養(yǎng)血活血，輔以祛風(fēng)止癢。重用黃芪養(yǎng)血，配以當(dāng)歸、生地、烏梢蛇養(yǎng)血活血祛風(fēng)，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎行氣活血，以“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”輔以少許柴胡疏肝理氣，甘草調(diào)和諸藥。隨后加防風(fēng)透玄府，白術(shù)、制何首烏健脾養(yǎng)血。最后以六味地黃丸補(bǔ)腎以資鞏固。使氣血充沛，內(nèi)風(fēng)自滅，而瘙癢止。

2 慢性前列腺炎

陳某，男，32歲，2012年8月5日就診。陰囊潮濕2年余。長期手淫，3年前結(jié)婚，育有一子后，感性事漸淡，舉而不堅(jiān)，尿頻、尿急，排尿時(shí)有刺痛感，尿后有白色液體流出，總時(shí)會(huì)陰部潮濕，神疲乏力。多次查前列腺液無細(xì)菌生長。曾用清熱利濕中藥治療效果不佳。舌質(zhì)淡邊有齒痕、苔薄，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎。中醫(yī)診斷為尿濁，證屬氣郁血瘀。治以疏肝理氣，活血祛瘀。方用血府逐瘀湯化裁。柴胡、枳殼、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍各15g，生地、牛膝、黃柏、蒼術(shù)、萹蓄各10g，甘草6g。7劑，水煎服。服藥期間禁房事。服藥后諸癥緩解。上方加地龍、沙苑子、菟絲子、枸杞子各15g以補(bǔ)腎精，再服7劑。最后用五子衍宗丸善后。隨訪半年，精神旺盛，性事好轉(zhuǎn)。

按：患者年少長期手淫，以致腎精虧虛，加之清熱利濕之中藥，戕伐腎氣。同時(shí)因性事不和諧，以致肝郁氣滯。血府逐瘀湯方中四逆散疏肝理氣、桃紅四物湯活血化瘀，桔梗載藥上通肺氣，牛膝載藥行下焦，輔以黃柏、蒼術(shù)清熱燥濕、萹蓄利濕以祛濕邪。后加地龍加強(qiáng)走竄之力，沙苑子、菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎。最后予以五子衍宗丸補(bǔ)腎，以期善后。

3 肩周炎

李某，男，48歲， 2012年8月15日就診。1周前因天氣炎熱，迎風(fēng)吹空調(diào)，出現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，抬舉困難。曾用針灸、理療等治療，疼痛緩解不明顯。舌質(zhì)紅苔薄而干，脈弦滑。西醫(yī)診斷為肩周炎。中醫(yī)診斷為痹證。治以活血行氣，祛風(fēng)除濕。方用血府逐瘀湯加味。黃芪60g，當(dāng)歸、生地、烏梢蛇各30g，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、羌活、桂枝各15g，柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草各10g。共5劑，水煎服。服藥后肩關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，活動(dòng)范圍較前明顯增加。效不更方，續(xù)服5劑疼痛消失，隨訪1個(gè)月，未再發(fā)作。

按：患者形體肥胖，多濕多痰，血府逐瘀湯方中重用黃芪，補(bǔ)氣托痰濕外出。桃紅四物湯活血祛瘀，四逆散理氣行氣，加用烏梢蛇、羌活、桂枝通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、載藥上行。氣血得行、經(jīng)絡(luò)得通、疼痛得除。

4 椎基底動(dòng)脈供血不足

鄧某，男，55歲，2012年9月3日初診。近半月來因工作勞累，感頭暈、惡心、視物旋轉(zhuǎn)，查頸椎片提示頸椎病。經(jīng)顱多普勒提示椎基底動(dòng)脈供血不足。用紅花黃色素、強(qiáng)力定眩片等治療無明顯緩解。既往無高血壓、美尼爾氏綜合征等病史。舌質(zhì)淡苔滑，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷為眩暈，屬氣虛血瘀。治以補(bǔ)氣活血化瘀。黃芪、黨參各40g，當(dāng)歸、生地各30g，桃仁、紅花、枳殼、赤芍各15g，柴胡、桔梗、川芎、牛膝、天麻、甘草各10g。5劑。服藥后未再眩暈發(fā)作。再服5劑后改右歸丸口服3月鞏固療效，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

按：患者年過半百，加之案牘勞累，腎精虧虛，氣虛血瘀而致眩暈。重用黃芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血，當(dāng)歸、生地補(bǔ)腎養(yǎng)血，桃紅四物養(yǎng)血活血，四逆散行氣活血，天麻平肝息風(fēng)定眩。藥證相符，故療效故佳。

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2013-11-25