武眾眾 程景民*

（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西太原030001）

·食品安全·

對我國當前食品藥品監(jiān)管體制改革的思考*

武眾眾**程景民***

（山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西太原030001）

食品藥品安全事關人民群眾的身體健康，事關國家改革發(fā)展大計，它是一個經濟問題，也是一個政治問題，更是廣大人民群眾最重要、最直接、最現(xiàn)實的民生問題。我國目前正在積極推進食品藥品監(jiān)管機構改革，然而各地改革進展不一，模式多樣。在食藥改革大背景下，如何能夠有效整合各方監(jiān)管資源、統(tǒng)一監(jiān)管職能，更好地發(fā)揮食品藥品監(jiān)管效力，保障人民的食品藥品安全，是當前應該思考的重要問題。

食品藥品安全；監(jiān)管體制；建議；思考

食品藥品安全事關人民群眾的身體健康，事關國家改革發(fā)展大計，它是一個經濟問題，也是一個政治問題，更是廣大人民群眾最重要、最直接、最現(xiàn)實的民生問題。食品藥品安全涉及到生產、加工、流通等各個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會影響到食品藥品的整體安全。因此食品藥品監(jiān)管就成了衡量政府社會管理水平的重要指標之一。我國政府堅持以人為本，高度重視食品藥品安全，一直把加強食品藥品質量安全擺在重要的位置。多年來我國立足從源頭抓質量的工作方針，建立健全食品藥品安全監(jiān)管體系和制度，全面加強食品藥品安全立法和標準體系建設，實行嚴格的質量安全監(jiān)管，全社會的食品藥品安全意識明顯提高。但同時要注意到，我國作為一個發(fā)展中的人口大國，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化快速推進的這個歷史時期，在生產經營主體“多小散”、產業(yè)整體水平不高這個發(fā)展階段，食品藥品安全領域存在的問題和潛在隱患不可低估，特別是食品質量安全事件時有發(fā)生，有的涉嫌嚴重違法犯罪，性質嚴重、手段惡劣、社會影響極壞。因此，建立統(tǒng)一高效的食品藥品安全監(jiān)管體系，以保證食品藥品鏈條上的每個環(huán)節(jié)都在監(jiān)管范圍之內，發(fā)揮其監(jiān)管效力，對我國保持快速穩(wěn)定發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

1 我國食品藥品安全監(jiān)管的歷史沿革

1.1 我國食品安全監(jiān)管的發(fā)展

我國的食品安全監(jiān)管工作經歷了從無到有、從小到大不斷發(fā)展和完善的過程。為了適應我國經濟的發(fā)展及政策的變化，我國食品安全監(jiān)管經歷了起步規(guī)范、發(fā)展轉型、調整充實、完善細化、整合提升5個階段。

第一階段，起步規(guī)范階段（1949—1977年）。新中國成立初期，我國食品安全監(jiān)管工作主要以行政管理為主，基本停留在事務管理的層面上。由于當時的食品安全事件大部分是發(fā)生在食品消費環(huán)節(jié)的中毒事故，因此食品安全在某種意義上就等同于食品衛(wèi)生，在伊始之際十分自然的落到了衛(wèi)生部門的職權范圍之內。

雖然這一時期食品衛(wèi)生管理工作由衛(wèi)生防疫部門負責，但由于衛(wèi)生防疫機構身兼衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生監(jiān)督雙重職能，且其工作中心為衛(wèi)生防疫，衛(wèi)生監(jiān)督只是其次，再加上衛(wèi)生監(jiān)督又包括環(huán)境衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等多種內容，使得食品衛(wèi)生監(jiān)督工作在衛(wèi)生防疫系統(tǒng)乃至整個衛(wèi)生系統(tǒng)一直都比較邊緣化，也沒有成為其十分重要的核心職能。

第二階段，發(fā)展轉型階段（1978—1994年）。改革開放后，隨著經濟政策的調整與改革，與食品管理有關的產業(yè)部門得到了迅速的發(fā)展，食品安全監(jiān)督也開始由單純的行政管理向法制管理方向轉變。1979年8月28日，國務院頒布實施了《食品衛(wèi)生管理條例》，開始有序規(guī)范相應的管理及服務行為，標志著我國食品安全監(jiān)管工作由單項管理逐步過渡到全面管理的層面。1982年11月，第五屆全國人大常委會第二十五次會議頒布了《中華人民共和國食品衛(wèi)生法（試行）》，這是我國改革開放后的第一部衛(wèi)生法律，也是食品安全監(jiān)管工作初步走上法治軌道的標志。

第三階段，調整充實階段（1995—2002年）。這一時期，我國食品安全監(jiān)管工作強調依法行政、綜合管理的新體制。1995年10月30日正式頒布實施了《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，標志著我國食品安全監(jiān)管工作進入了一個新的歷史階段，它對確保食品安全、促進經濟發(fā)展起到很大作用。

第四階段，完善細化階段（2003—2009年）。我國食品安全監(jiān)管工作在這一時期著重于理順監(jiān)管中各種不合理的“交叉”職能，開始了從多頭監(jiān)管向分段監(jiān)管的嘗試。2003年，國務院決定在原國家藥品監(jiān)督管理局的基礎上，組建國家食品藥品監(jiān)督管理局，為國務院直屬機構。其他食品安全監(jiān)管部門仍按照有關食品法律的規(guī)定，履行相關的食品安全監(jiān)管職責。新組建的食品藥品監(jiān)督管理局以食品安全協(xié)調司、食品安全監(jiān)察司為主進行食品安全監(jiān)管，便于國家對食品行業(yè)進行有效的監(jiān)督，理順各種不合理的“交叉”職能。按照一個環(huán)節(jié)由一個部門監(jiān)管的原則，采取分段監(jiān)管為主、品種監(jiān)管為輔的方式，進一步理順食品安全監(jiān)管職能，明確責任。

第五階段，整合提升階段（2009年至今）。我國食品安全監(jiān)管工作逐步實行將食品安全監(jiān)管職責統(tǒng)一到少數(shù)政府部門的全程管理。2009年，《中華人民共和國食品安全法》頒布并于同年6月1日施行，廢止了實施14年的《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。從“衛(wèi)生”到“安全”2個字的改變，折射出我國食品安全從立法觀念到監(jiān)管模式的全方位根本轉變，標志著我國食品安全監(jiān)督管理工作進入了一個新的歷史階段。

1.2 我國藥品安全監(jiān)管的發(fā)展

我國藥品安全監(jiān)管的發(fā)展在建國初期、改革開放時期、社會主義市場經濟體制時期分別經歷了初步形成、發(fā)展、轉變與完善3個主要階段。

第一階段，初步形成階段（1949～1977年）。1949年新中國成立后中央人民政府設立了衛(wèi)生部，次年衛(wèi)生部設立藥政處，隨后各地方衛(wèi)生部門設置了藥政處或科室，負責藥品質量的監(jiān)督管理，這些是我國早期的藥品監(jiān)管部門。1952年商業(yè)部設立中國醫(yī)藥公司，管理并經營西藥和醫(yī)療器械。1955年設置中藥材公司，管理并經營中藥材、中藥飲片和中成藥，在地方政府的商業(yè)部門中亦相應設立醫(yī)藥公司、中藥材公司。1954年，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）設立藥檢所，至1956年，全國藥品檢驗機構系統(tǒng)已基本形成。由于這一時期的計劃經濟體制及政企合一的管理模式，當時的制藥工業(yè)發(fā)展緩慢，但也初步在生產和管理實踐中形成了一些藥品研發(fā)、生產方面的規(guī)章制度及政策性文件，我國藥品監(jiān)管體制初步形成。

第二階段，發(fā)展階段（1978—1991年）。1979年，經國務院批準成立國家醫(yī)藥管理總局，由衛(wèi)生部代管，將原屬衛(wèi)生部領導的中國醫(yī)療器械工業(yè)公司、商業(yè)部管理的中國醫(yī)藥公司、中國中藥材公司和化工部管理的中國醫(yī)藥工業(yè)公司進行合并重組，并將其劃歸國家醫(yī)藥管理總局統(tǒng)一領導、管理。1982年，國家醫(yī)藥管理總局劃歸國家經委領導，改名為國家醫(yī)藥管理局，并在各省、市建立了醫(yī)藥管理局或醫(yī)藥總公司，主管藥品和醫(yī)療器械生產和經營，形成了藥品生產、經營的行業(yè)管理系統(tǒng)。1984年9月20日全國人民代表大會常委會正式審議通過了《中華人民共和國藥品管理法》，從而正式確立了藥品監(jiān)管體制的法律地位。

第三階段，轉變與完善階段（1992年至今）。在1998年的國務院機構改革中，國家醫(yī)藥管理局與原衛(wèi)生部下轄的藥政管理司、藥典委員會、藥檢機構等合并，正式成立了國家藥品監(jiān)督管理局。2000年開始逐步推行省以下藥監(jiān)機構垂直管理。2001年2月頒布了修訂后的《中華人民共和國藥品管理法》，與之相配套的行政法規(guī)、部門規(guī)章和地方性法規(guī)也陸續(xù)出臺。為了統(tǒng)一保健品和化妝品的安全監(jiān)管及食品綜合協(xié)調職能的有序運行，2003年這些監(jiān)管職能一同并入國家藥品監(jiān)督管理局，同時該局也正式更名為國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA），至此，我國藥品監(jiān)管的行政框架和法律框架基本建立，藥品監(jiān)督管理體制也逐步開始走向有序統(tǒng)一。

1.3 我國新一輪食藥監(jiān)管體制改革

2013年十二屆全國人大一次會議通過的《國務院機構改革和職能轉變方案》中指出：組建國家食品藥品監(jiān)督管理總局。保留國務院安全委員會，具體工作由國家食品藥品監(jiān)督管理總局承擔。國家食品藥品監(jiān)督管理總局加掛國務院食品安全委員會辦公室牌子。2013年4月，《國務院關于地方改革完善食品藥品監(jiān)管體制的指導意見》頒布，規(guī)定了省、市、縣完成監(jiān)管體制改革的時間表，標志著新一輪的食品藥品監(jiān)管體制改革拉開了帷幕。

2 當前食品藥品監(jiān)管體制改革現(xiàn)狀

為了減少監(jiān)管環(huán)節(jié)，保證上下聯(lián)動，防范系統(tǒng)性食品藥品安全風險，《國務院關于地方改革完善食品藥品監(jiān)管體制的指導意見》指出，省、市、縣級政府原則上參照國務院整合食品藥品監(jiān)督管理職能和機構模式，結合本地實際，將原食品安全辦、原食品藥品監(jiān)管部門、工商行政管理部門、質量技術監(jiān)督部門的食品安全監(jiān)督和藥品管理職能進行整合，組建食品藥品監(jiān)督管理機構，對食品藥品實行集中統(tǒng)一監(jiān)管，同時承擔本級政府食品安全委員會的具體工作，在地方各級政府對本地區(qū)食品藥品安全負總責的原則下，授權地方一定的創(chuàng)新空間和自由度。

從中央新一輪食品藥品安全監(jiān)管體制改革方案出臺到現(xiàn)在已過去一年多了，縱觀各地食藥改革，可謂是改革程度進展不一、改革模式多樣。公布方案的省級食藥監(jiān)局基本選擇跟國家食藥總局一致的改革模式，而市縣級的改革方案則進行了多種模式的探索。

第一種模式是在市縣兩級分開，“三合一”基層先行。通過建立覆蓋生產、流通、消費全過程的監(jiān)管體系，綜合執(zhí)法力量，以破除分段式監(jiān)管弊端，但一般僅在基層實行。在市級組建新的食品藥品監(jiān)督管理局，在縣級則將工商、質檢、食藥部門整合成統(tǒng)一的市場監(jiān)督管理局。安徽、上海等地都采取了將工商、質檢與食藥監(jiān)部門合并的模式，對縣級及以下的基層機構進行整合。

第二種模式是保留原機構，“三合一”僅并入部分職能。在食藥監(jiān)機制改革基礎上，組建市場監(jiān)管局，但保留原質監(jiān)局機構。地市一級既可以參照省政府做法，將工商、質檢部門的食品安全監(jiān)管職責整合到食品藥品監(jiān)督管理局，也可以將食品藥品監(jiān)管、工商部門的職責進行整合，組建市場監(jiān)督管理局，并劃入質監(jiān)部門的食品安全監(jiān)管職責。這種模式的典型是浙江模式，之后推廣到江蘇等地。浙江省于2013年12月9日出臺了《改革完善市縣食品藥品監(jiān)管體制的意見》，明確縣級成立市場局，地市一級則可以按照上面2種方案選擇。但最后浙江所有地市最終都選擇了后者，這意味著，除了在省級還保有工商局、食藥監(jiān)局之外，往下都是市場局。

第三種模式則只做食藥監(jiān)管的統(tǒng)一整合，暫不做其他延伸。將原有食品藥品監(jiān)管部門全部職責、衛(wèi)生部門食品安全綜合協(xié)調職責、工商部門、質監(jiān)部門食品安全監(jiān)督和藥品管理職責進行“四合一”整合，組建新的食品藥品監(jiān)督管理局。山西、甘肅等地都采取了這種有限完善型的改革模式，組建新的食品藥品監(jiān)督管理局。

在這一輪改革中，一些地方還做了其他模式的嘗試，如北京實行垂直與分級“兩結合”的監(jiān)管體制；陜西采用分品種監(jiān)管模式；廣東、河南在各級監(jiān)管機構主要負責人的任免上規(guī)定“事先征得上級主管部門統(tǒng)一”，而不僅僅是“征求意見”。另外，海南省是此次改革中唯一一個經國務院批準實行垂直管理的省份。

3 現(xiàn)行改革模式所面臨的問題

正如國務院領導同志談到當今中國改革攻堅期時所說：“現(xiàn)在觸動利益往往比觸及靈魂更難”，當下食品藥品監(jiān)管體制改革也面臨著同樣的問題。機構改革的焦點之一是人員編制問題，在目前多數(shù)省份提出編制總數(shù)不能增加的前提下，無論是從工商還是從質檢劃轉，都并不容易。因為編制不光是人，也是資源，有編制就有財政經費、檢測經費和項目，新成立的機構急需的兩大資源便是執(zhí)法人員和檢測設備?，F(xiàn)實是工商部門希望留住人員，質檢部門希望留住設備，這也是各地食藥監(jiān)管改革所遇到的主要阻力之一。

將食品藥品監(jiān)管、工商部門的職責進行整合的“二合一”模式，以及將質監(jiān)部門一同整合的“三合一”模式，通過組建市場監(jiān)管局，不僅避免了重復投入，人員劃轉的問題，平衡各方利益，而且能夠有效控制地方機構數(shù)，但是權利集中同樣可能帶來監(jiān)管權力濫用的風險。此外，食品藥品作為與人生命健康密切相關的特殊商品，其監(jiān)管的專業(yè)性、技術性和特殊重要性可能被弱化，可能會違背體制改革加強食品藥品安全監(jiān)管的初衷。

4 建議與思考

2014年10月國務院辦公廳發(fā)布了《關于進一步加強食品藥品監(jiān)管體系建設有關事項的通知》，這份文件的發(fā)布被多方解讀為對現(xiàn)在各地食藥監(jiān)管體制改革的擔憂。一年多來，各地食藥改革進展不一，模式多樣，基層監(jiān)管的問題非但沒能解決，一些地方還出現(xiàn)了監(jiān)管真空，改革不到位的地方還可能面臨食藥安全“風險洼地”的風險。完善我國食藥安全監(jiān)管體系，推進我國食藥安全監(jiān)管體制，有以下幾點建議與思考。

4.1 加強頂層設計

食品藥品監(jiān)管體制改革作為一項公共政策，中央對地方政府應明確指導意見和制度支撐，并要充分估計改革的復雜性、艱巨性和重要性，對目標的落地進行評估和推演，做到中央、地方事權清晰，職權對等。

4.2 探索科學模式

體制改革是一個相互學習和跟進的過程，市、縣改革嘗試雖好，但也僅是個案，在全國范圍內很難復制。應發(fā)揮地方政府在推動食藥機構改革中的統(tǒng)籌作用，利用擴散作用，用推出示范省的方式引導改革。

4.3 完善地方法規(guī)

應利用《食品安全法》修訂契機，各地方政府根據(jù)本地實際情況出臺相應的法律法規(guī)，建立最嚴格的食品藥品安全監(jiān)管制度，完善違法出發(fā)程序，嚴肅懲處違法違規(guī)行為，并加大對地方問責力度，促使其對食藥監(jiān)管工作的重視。

4.4 分層分類管理

雖然食品和藥品都屬于特殊的商品，但鑒于食品更大眾化而藥品更專業(yè)化的區(qū)別，在監(jiān)管模式上應有所不同，在國家食品藥品監(jiān)督管理總局內部分為2個部門分別單獨負責，建議食品監(jiān)管實行屬地化管理、分級責任制，中央在政策上提供指導，各級政府根據(jù)本地實際情況，加強源頭監(jiān)管，強化對相對人的監(jiān)管，強化監(jiān)管部門職責，保障食品質量安全；而對于專業(yè)性和技術性更強的藥品監(jiān)管，還應當實行省級以下垂直管理，有效防止地方保護主義，破除地方利益藩籬，可以保證足夠的監(jiān)管力量和檢測經費，并且會間接對我國的醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展產生一定積極的意義。

［1］劉鵬.中國食品安全監(jiān)管-基于體制變遷與績效評估的實證研究［J］.公共管理學報，2010（2）：63-78.

［2］唐秋駿.我國藥品監(jiān)管制度研究［D］.上海：華東理工大學，2011：1-30.

［3］袁端端，孫然.市場局橫空出世食藥局改革何去何從？［J］.質量探索，2014（9）：3-7.

［4］程景民，胡月，郭丹，等.完善我國食品安全監(jiān)管體系［J］.食品工程，2012（1）：6-12.

Thought on the reform of Chinese food and drug supervision system*

WU Zhong-zhong**CHENG Jing-min***
（Public health college，Shanxi medical university，Shanxi Taiyuan 030001，China）

Food and drug safety concerns people's life and health.It is vital to the whole country's reform and development.It is not only an economy issue,but also a political issue and a livelihood issue which matters the broadest masses'interest.The reform of food and drug supervision agencies have been promoted energetically in our country for many years,however,the key point and crucial problem is that the reform process is different and the mode is diverse in each province and city.Given the current situation,what we should ponder thoroughly is,how to integrate all regulatory resources and food and drug supervision function effectively and how to play regulatory effectiveness better and ensure the food and drug safety of the people.

food and drug safety；regulation system；suggestions；thinking

TS201.6

A

1673-6044（2014）04-0001-04

10.3969/j.issn.1673-6044.2014.04.001

國家社會科學基金項目（12GBL 106）；山西省研究生教育改革研究課題（20142036）。

**武眾眾，男，1990年出生，山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生專業(yè)在讀研究生。

***程景民，通訊作者，E-mail:72-78@163.com.

2014-12-12