陳慧媧（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700）

陳寶貴應(yīng)用風(fēng)藥治療脾胃病經(jīng)驗

陳慧媧
（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 301700）

陳寶貴教授是全國第3批、第4批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，全國首屆中醫(yī)藥傳承優(yōu)秀指導(dǎo)老師。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)陳老師在治療脾胃病中常加用風(fēng)藥，臨床療效明顯，總結(jié)如下。

風(fēng)藥是指柴胡、升麻、防風(fēng)、葛根、羌活、白芷等一類辛散升浮的藥物。風(fēng)藥用于治療脾胃病有升發(fā)清陽、化濕散郁、疏肝調(diào)氣等多種作用。

1 升發(fā)脾陽

脾病則清氣不升、水谷失化、氣血生化無源，證見神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腹脹、泄瀉等癥。治療時須緊扣脾以升為健的特點，在方中配伍風(fēng)藥以順應(yīng)其陽氣升發(fā)之性，可收到滿意效果。脾陽不振，重用黃芪、黨參甘溫健脾，配柴胡、升麻引升其陽；濕困太陰，脾失健運(yùn)，用白術(shù)、蒼術(shù)燥濕健脾，配防風(fēng)、白芷升陽化濕；若脾經(jīng)積熱，陽郁不伸，用石膏、山梔清熱瀉火，配防風(fēng)、藿香升發(fā)脾陽，辛溫透郁。

病例：郝某，女，51歲，2013年3月8日初診。納呆痞滿1個月。胃脘痞滿不舒，噯氣，納食減少，怕涼，食后胃脹，右下腹脹痛，時有腹瀉，舌淡齒痕、苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷胃下垂。診斷為痞滿。證屬脾虛，中氣不足。治宜補(bǔ)氣健脾。藥用黃芪15g，桂枝10g，白芍15g，佛手10g，香櫞10g，砂仁10g，枳殼10g，白術(shù)10g，半夏10g，木香10g，防風(fēng)10g，升麻5g。7劑，水煎服。二診，諸癥均有好轉(zhuǎn)，飲食過多時有胃脹，繼服原方7劑。三診，不適癥狀完全消失，再服7劑鞏固療效。

按：用防風(fēng)、升麻兩味風(fēng)藥升發(fā)脾陽，使脾升胃降，促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)。

2 祛風(fēng)勝濕

脾主運(yùn)化水濕，濕邪為患，多由陽氣不足，脾失健運(yùn)所致。濕性屬陰，重濁黏滯趨下，易阻遏陽氣。李東垣認(rèn)為“用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰而重竭其陽”?！氨赜蒙栵L(fēng)藥即瘥”。據(jù)此創(chuàng)升陽除濕大法，治濕每多配伍風(fēng)藥。

病例：董某，女，51歲，2013年6月28日初診。腹痛腹瀉1周，遇寒腹痛加重，痛則即瀉，瀉下如水，瀉后痛減。平素怕風(fēng)，大便不成形，飲食稍有不慎即瀉。有慢性結(jié)腸炎病史2年。舌淡苔白膩，脈滑。診斷為泄瀉。證屬脾胃虛弱，寒濕困脾。治宜化濕健脾，溫中止瀉。藥用黨參15g，白術(shù)10g，白芍10g，陳皮10g，砂仁10g，茯苓15g，藿香10g，防風(fēng)10g，木香10g，延胡索10g，干姜10g，甘草10g，葛根15g。7劑，水煎服。二診，腹瀉、腹痛均大減，舌淡紅苔薄膩。繼服7劑，告愈。

按：用防風(fēng)、葛根取其風(fēng)藥能祛風(fēng)勝濕，散內(nèi)外濕邪，恢復(fù)脾運(yùn)之功能，葛根還有升陽止瀉作用。

3 疏理肝郁

肝病可及脾胃，肝失疏泄，則脾失運(yùn)化，胃失和降。脾（胃）病可以及肝，脾胃之實，可致“土壅木郁”；脾胃之虛，可見“土虛木乘”。因此，疏理肝郁是調(diào)理脾胃病的重要環(huán)節(jié)。脾胃病配伍風(fēng)藥，既可照顧脾之升清，又可借風(fēng)藥之升散，應(yīng)肝性之條達(dá)，同氣相求，以疏肝郁，取《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”之意。

病例：劉某，女，55歲，2013年7月19日初診。1周前因著急后出現(xiàn)胃脘脹痛，脹及兩脅，噯氣吞酸，納呆食少，情緒急躁易怒，口苦，大便兩日未行，無干燥。舌暗淡苔黃膩，脈弦滑。診斷為胃脘痛。證屬肝氣犯胃。治宜疏肝解郁，理氣健脾。藥用佛手10g，香櫞10g，龍膽草10g，延胡索10g，砂仁10g，陳皮10g，半夏10g，黃連10g，焦三仙各10g，荷葉10g，茯苓15g，厚樸10g，甘草10g。7劑，水煎服。二診，胃脘疼痛減輕，兩脅仍脹滿，納食少，大便已行，噯氣吞酸好轉(zhuǎn)。原方加柴胡10g，7劑水煎服，服后痊愈。

按：患者一診未加風(fēng)藥，病情有所好轉(zhuǎn)，但兩脅脹滿不除。二診加用風(fēng)藥柴胡，使其疏肝解郁，順肝氣調(diào)達(dá)之性，故7劑而愈。

4 發(fā)散郁火

飲食勞倦，情志失常，損傷脾胃，氣機(jī)升降，釜失所用，則火壅于中而化生郁火，因火生于內(nèi)，東垣又稱之為“陰火”，治療此火不可苦寒直折，更損陽氣。應(yīng)補(bǔ)益脾胃，復(fù)其升降，因勢利導(dǎo)，引郁火隨脾胃升降而散之，取東垣所謂“唯當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽”，“瀉陰火，以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣”。治療脾胃病中雖病機(jī)各有不同，但常用柴胡、升麻、葛根、防風(fēng)、羌活等發(fā)散郁火。

病例：李某，男，53歲，2013年3月1日初診。胃脘脹滿疼痛1個月，納呆，呃逆，口苦，心煩，睡眠差，大便每日2～3次，舌尖紅苔黃膩，脈弦滑。胃鏡檢查顯示有潰瘍。診斷為胃脘痛。證屬肝郁化火。治宜疏肝解郁，清熱瀉火。藥用黃連10g，龍膽草5g，葛根15g，半夏10g，竹茹10g，陳皮10g，佛手10g，香櫞10g，延胡索10g，厚樸10g，枳殼10g，沉香10g，茯苓15g。7劑，水煎服。二診，胃脘脹痛減輕，納食增多，大便成形，口苦心煩均減，寐尚可，舌紅減苔薄膩，繼服原方14劑，告愈。

按：用清熱疏肝之品配合風(fēng)藥葛根，取其葛根能發(fā)散清陽，順氣火上炎之勢，發(fā)散胃中郁火。

5 調(diào)理氣機(jī)

胃降，脾氣方能升清不息，水谷精微得以營養(yǎng)全身；脾升，胃氣方能和降通暢，糟粕得以下行。胃失和降，可影響脾之升清；脾失運(yùn)化，亦影響胃的和降。借風(fēng)藥辛散上升的特性調(diào)理脾胃氣機(jī)，久瀉者加風(fēng)藥升清以化濁常能收佳效。治瀉不問多久，可在方中加入風(fēng)藥。風(fēng)性輕揚(yáng)善動，能調(diào)理氣機(jī)升降。肝為風(fēng)木之臟，肝郁不解，郁而化熱，變生它證。肝郁之證正可借風(fēng)藥之性來疏解。脾主運(yùn)化水濕而惡濕，久瀉脾虛濕困，猶如卑下之地，菀槁不榮，風(fēng)藥辛散而香燥，可驅(qū)風(fēng)勝濕，且風(fēng)藥香燥之性可醒脾，濕去脾醒，則脾氣自能健運(yùn)。肝調(diào)脾和，則瀉自止。

病例：崔某，女，58歲，2013年9月15日初診。脘腹脹痛2個月，腸鳴腹脹，飲食生冷或著涼生氣后則胃腹脹滿疼痛、泄瀉。平素大便不成形，納食少，舌淡紅苔白膩，脈滑。診斷為泄瀉。證屬濕阻中焦。治宜健脾化濕，理氣和中。藥用藿香10g，砂仁10g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，白芍15g，蒲公英15g，澤瀉10g，車前子15g，陳皮10g，木香10g，甘草10g。7劑，水煎服。二診，便溏消失，余癥皆有好轉(zhuǎn)，繼服7劑告愈。

按：用防風(fēng)辛散上升的特性調(diào)整脾胃氣機(jī)，且又借其辛燥之性燥濕醒脾而達(dá)脾氣健運(yùn)，從而恢復(fù)胃腸生理機(jī)能。

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1004-2814(2014)04-0338-02

2013-11-13