劉 毅（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 綦江 401420）

文仲渝用中藥穴位敷貼治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)

劉 毅
（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 綦江 401420）

文仲渝為重慶市名中醫(yī)、中醫(yī)兒科主任醫(yī)師，重慶市中醫(yī)兒科專委會主任委員，全國第5批國家中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承帶教老師，從事中醫(yī)兒科工作近40年。筆者從2012年8月開始跟隨文老師進(jìn)行全國第5批國家中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承學(xué)習(xí)，現(xiàn)將老師中藥穴位敷貼治療小兒咳嗽的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 風(fēng)熱咳嗽

小兒臟腑嬌嫩，腠理疏薄，不能適應(yīng)氣候多變，因而易受風(fēng)熱邪氣所侵，即使感受風(fēng)寒，因小兒為純陽之體，也易從熱化，肺氣受傷，清肅失司，不能行其肅降之職，導(dǎo)致肺氣不宣、咽喉不利發(fā)生咳嗽。癥見咳嗽痰黏稠，有痰不易咯出，鼻流濁涕、發(fā)熱、頭痛、口渴、咽痛、惡風(fēng)微汗，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，或指紋浮紫等。穴位外敷風(fēng)熱咳嗽方為麻黃3g，蟬蛻6g，百部10g，大青葉15g，杏仁10g，金銀花10g，連翹10g，射干6g，石膏30g，僵蠶10g，紫菀6g，細(xì)辛3g，梔子10g（均選用配方顆粒）。方中麻黃，宣肺而泄邪熱，細(xì)辛解表。又加入石膏、金銀花、連翹、大青葉、梔子等清熱之品使麻黃宣肺而不助熱、清熱而不留邪，細(xì)辛解表而不燥。杏仁降肺氣，紫菀、射干、百部化痰止咳。僵蠶清熱利咽。全方合用，共奏祛風(fēng)清熱止咳、解毒利咽之功。

選穴：選天突、大椎、膻中，咳嗽氣促明顯或有喘累的加肺腧、定喘。

方法：加入適量的開水或姜汁將中藥進(jìn)行調(diào)和如餅狀敷貼于穴位上，用膠布固定。穴位敷貼每天1次，3次為一療程。

注意事項(xiàng)：①對小兒皮膚過敏者慎用；②膠布不能過緊，影響血液循環(huán)；③敷貼時(shí)間不能太長，一般6～8h，較小嬰幼兒更短至3～6h；④敷貼的地方不能沾水；⑤皮膚破損者禁用；⑥適用于1～12歲小兒。

例：孫某，女，1.5歲，2012年l2月27日初診。3天前開始無明顯原因出現(xiàn)咳嗽，服感冒藥后病情無好轉(zhuǎn)?？人杂刑怠⒕裆圆?，無發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅苔微黃，指紋浮紫。查T36.6℃，咽都充血。證屬風(fēng)熱咳嗽。治以祛風(fēng)清熱止咳、解毒利咽。用麻黃3g，蟬蛻6g，百部10g，大青葉15g，杏仁10g，金銀花10g，連翹10g，射干6g，石膏30g，僵蠶10g，紫菀6g，細(xì)辛3g，梔子10g。穴位敷貼天突、大椎、膻中，因年齡較小，敷貼時(shí)間為每天4～5h，同時(shí)注意護(hù)理，禁忌生冷、油膩、海鮮等食物，控制活動量，少出汗，少洗澡，蓋好衣被。穴位敷貼3次后癥狀消失。

2 痰熱咳嗽

小兒脾常不足，易為乳食所傷，脾失健運(yùn)，水濕停聚，釀濕成痰，上貯于肺，正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。感受外邪后因小兒為純陽之體，外感最易化熱，易成痰熱，內(nèi)外相引，痰阻氣道，肺失宣降，引發(fā)咳嗽。痰熱咳嗽癥見咳嗽痰多而黃、黏稠難咳，或有發(fā)熱、煩躁、便干，舌質(zhì)紅苔黃厚或膩，脈滑數(shù)等。穴位外敷痰熱咳嗽方藥用百部10g，紫蘇子10g，杏仁10g，射干6g，石膏30g，紫菀6g，細(xì)辛3g，梔子10g，葶藶子10g，膽南星6g，法半夏6g（均選用配方顆粒）。方中蘇葶丸宣肅肺氣，化痰止咳平喘，石膏、梔子清肺泄熱，杏仁降肺氣，紫菀、射干、百部化痰止咳，膽南星、法半夏化痰，細(xì)辛辛溫除痰。全方有清肺化痰止咳之功。

選天突、大椎、膻中、肺腧，咳嗽氣促明顯的加定喘。穴位敷貼的操作方法及注意事項(xiàng)同風(fēng)熱咳嗽，治療3天為一療程，每天1次。

例：吳某，男，5歲，2013年6月4日初診。4天前不慎感受風(fēng)寒，鼻流清涕，當(dāng)晚發(fā)熱、咳嗽，服感冒藥治療后咳嗽加重?？人蕴刀喽S、可聞及喉間痰鳴，發(fā)熱，大便較干、每日1次，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。查T37.7℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體I度腫大，雙肺呼吸音稍粗糙。證屬痰熱咳嗽。治以清肺化痰止咳。用百部10g，紫蘇子10g，杏仁10g，射干6g，石膏30g，紫菀6g，細(xì)辛3g，梔子10g，葶藶子10g，膽南星6g，法半夏6g（均選用配方顆粒）。穴位敷貼取天突、大椎、膻中、肺腧。每天6h，其他注意事項(xiàng)及護(hù)理同風(fēng)熱咳嗽。穴位敷貼3次后癥狀消失。

3 體 會

穴位敷貼療法集針灸、藥物作用于一體。大椎為督脈穴，亦為手足三陽經(jīng)所交會之穴，有疏風(fēng)解表作用。天突穴為任脈與陰維脈之會穴，有宣通肺氣，止咳平喘的功效。膻中穴是任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽經(jīng)三焦經(jīng)的交會穴，也是宗氣聚會之處，具有寬胸理氣、清肺止喘等功能。肺腧具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱的功效，主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾?。?］。定喘為止咳平喘要穴。藥物通過皮膚吸收和對穴位刺激，沿經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)，放大、增益藥效，直達(dá)病所，消除致病因素，達(dá)到治療目的。小兒肌腠疏薄，敷貼療法使藥物更易通過皮膚吸收和滲透發(fā)揮作用，治療效果滿意。

［1］ 陳慶昭，陳家鑫.肺腧穴瑤瑤敷貼治療小兒咳嗽臨床效果觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：110-111.

［2］ 吳兆利，張慶榮.肺俞穴的古今研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（6）：23.

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2013-1-6