李 月，劉素榮（.山東中醫(yī)藥大學(xué)0級碩士研究生，山東 濟南 5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 5004）

酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥30例

李 月1，劉素榮2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

目的：觀察酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥的臨床療效。方法：30例用酸棗仁湯加減口服治療。結(jié)果：治愈3例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例，總有效率93.3%。結(jié)論：酸棗仁湯加減治療女性更年期失眠療效顯著。

更年期失眠；酸棗仁湯；治療觀察

筆者用酸棗仁湯加減治療更年期失眠癥30例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

30例均為2013年3月至9月山東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者，為更年期女性，并均根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］確診為失眠癥。年齡40～45歲6例、45～50歲13例、50～55歲9例、55～60歲2例，病程1～6個月，月經(jīng)正常7例、月經(jīng)紊亂13例、停經(jīng)10例，伴高血壓6例、伴糖尿病3例、伴冠心病5例。

納入標(biāo)準［2］：①入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；②睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上；③日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；④睡眠質(zhì)量不滿意引起明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

排除標(biāo)準：①既往有神經(jīng)、精神病史；②合并其他嚴重器質(zhì)性病變；③近3個月接受過性激素類藥物治療。

2 治療方法

用酸棗仁湯加減。酸棗仁45g，甘草6g，知母12g，茯苓12g，川芎9g。肝火盛而心煩易怒者加丹皮、梔子，血虛甚而頭暈?zāi)垦＜赢?dāng)歸、白芍；虛火重而口干咽燥甚者加麥冬、生地黃，寐而易驚者加龍骨、珍珠母，若盜汗甚者加浮小麥、麻黃根。水煎，日1劑，分別于下午3時、8時各溫服200mL，1個月為一療程，1個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［2］。治愈：臥床30min以內(nèi)入睡，每晚睡眠時間大于6h，睡眠質(zhì)量提高，白天精神狀態(tài)良好，伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn)：臥床1h以內(nèi)入睡，每晚睡眠時間大于4h，伴隨癥狀明顯減輕或消失。無效：睡眠狀況沒有改善，伴隨癥狀無明顯改變。

4 治療結(jié)果

治愈3例，好轉(zhuǎn)25例，無效2例，總有效率93.3%。

5 典型病例

張某，女，52歲，2013年5月15日初診。失眠1個月余。不易入睡，眠淺，多夢易醒，每天平均3～4h。伴烘熱汗出，煩躁易怒，情緒不穩(wěn)，時頭暈?zāi)垦?，健忘失眠，腰膝酸軟，疲勞乏力，食欲差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦。診斷為失眠。辨證為肝血不足，虛熱內(nèi)擾。治宜養(yǎng)心安神，清熱除煩。方用酸棗仁湯加減。炒酸棗仁45g，川芎9g，茯神30g，甘草3g，知母12g，丹皮9g，梔子9g，柴胡9g，百合30g，白芍15g，當(dāng)歸12g，生地15g，黃芪30g，桑寄生30g。7劑，水煎服，日1劑，分別于下午3時，晚8時各溫服1次約200mL。服藥1周后睡眠改善，情緒穩(wěn)定，頭暈減輕，納眠可，二便調(diào)，仍有烘熱汗出，口干，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦細。上方加浮小麥30g，麻黃根6g，太子參30g。繼服1周，睡眠改善明顯，白天精神良好，情緒平和，伴隨癥狀明顯減輕，療效顯著。后繼服月余，3個月后隨診，每日睡眠平均6～7h，失眠癥狀痊愈，無伴隨癥。

6 討 論

女性更年期失眠以腎精虧虛為本且多與情緒因素有關(guān)，其病變多在肝腎，肝血不足，肝氣郁滯貫穿始終。肝主藏血，血舍魂，肝血不足，則魂不能藏而失眠；肝主疏泄，肝氣通則心氣和，肝失條達，氣機失暢，心氣郁滯，心神失主，故夜不能寐?！恫∫蛎}治·內(nèi)傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因，或惱怒傷肝，肝氣怫郁；或盡力謀慮，肝血所傷，則夜臥不寧矣。”酸棗仁湯加減方中重用酸棗仁為君，養(yǎng)血補肝寧心安神。茯苓寧心安神，知母滋陰潤燥、清熱除煩，共為臣藥。佐以川芎調(diào)肝血而疏肝氣，與大量酸棗仁為伍，辛散與酸收并用，補血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，標(biāo)本兼治、養(yǎng)中兼清、補中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效［3］。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版，1997：98.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-64.

［3］ 居躍君.從肝腎論治圍絕經(jīng)期失眠癥臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（7）：1403-1404.

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1004-2814（2014）04-0289-01

2013-11-21