郭禎禎，孔 立（指導(dǎo)）（.山東中醫(yī)藥大學(xué)00級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 5004；.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 5004）

天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型頭痛40例

郭禎禎1，孔 立（指導(dǎo)）2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的：觀察天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型偏頭痛療效。方法：40例用天麻鉤藤飲加減治療。結(jié)果：治愈25例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率92.5%。結(jié)論：天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型偏頭痛療效滿意。

頭痛；肝陽上亢；天麻鉤藤飲

頭痛主要指的是一類以“頭痛”為主要臨床表現(xiàn)的病癥，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以在其他疾病的過程中出現(xiàn)［1］。有緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛、血管性頭痛等［2］。筆者跟隨導(dǎo)師用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型頭痛40例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為2011年10月至2012年9月門診患者，確診為肝陽上亢型頭痛。女29例，男11例；年齡20～65歲，平均42歲；病程3個(gè)月～2年，平均6個(gè)月。均經(jīng)顱腦多譜勒、CT、MRI等排除腦部器質(zhì)性病變，以頭痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有心煩易怒、面紅口苦、夜臥不安、腰膝酸軟、脅痛、舌紅苔薄黃，脈沉弦。除了血壓較高外無其他嚴(yán)重內(nèi)科及外科疾病。

2 治療方法

用天麻鉤藤飲加減。天麻15g，桑寄生20g，黃芩15g，梔子10g，鉤藤15g，石決明20g，牛膝20g，益母草15g，杜仲15g?？诳?、心煩易怒加柴胡、黃芩各10g，惡心嘔吐甚加陳皮、姜半夏各10g，便秘加決明子15g，納差加焦山楂、炒麥芽各15g，眠差加珍珠母、煅牡蠣各20g，目赤腫痛甚加夏枯草12g、菊花15g，腰膝酸軟、視物不明加枸杞子15g、山茱萸12g，頸項(xiàng)強(qiáng)直加葛根15g。水煎服，日1劑，分早晚2次服用。7天為一療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。囑清淡飲食，忌辛辣甜膩之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：頭痛消失，1年內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)，血壓控制平穩(wěn)。好轉(zhuǎn)：頭痛發(fā)作時(shí)間縮短，程度減輕或者發(fā)作間隔時(shí)間變長，血壓下降。無效：血壓及頭痛無緩解。

4 治療結(jié)果

治愈25例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率92.5%。

5 討 論

《臨證指南醫(yī)案》謂：“憂憤惱怒，郁怒傷肝，郁而化火，氣火俱逆于上以犯清府，可致頭痛發(fā)生，火熱耗傷肝腎之陰，可致精血衰耗，水不涵木，木失滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！备侮柹峡盒皖^痛為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上擾清陽所致，治療重在平肝潛陽熄風(fēng)。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本，梔子、黃芩清肝降火，益母草、川牛膝活血利水、平降肝陽，夜交藤、朱茯神寧心安神，為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之功［4］。

研究表明［5］，天麻鉤藤飲具有降壓、抗氧化和鎮(zhèn)痛的藥理活性，具有鎮(zhèn)痛與提高痛閾的作用。治療肝陽上亢證頭痛、血管性頭痛及肝陽上亢型血管神經(jīng)性頭痛有較好的療效［6］。觀察表明，天麻鉤藤飲能明顯改善肝陽上亢型偏頭痛癥狀，療效較好。

［1］ 曾勇，李佳川，孟憲麗.頭風(fēng)愈滴丸對(duì)偏頭痛動(dòng)物單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響［J］.中藥藥理與臨床，2008，24（5）：57-58.

［2］ 于澤，冼紹祥，趙立成，天麻鉤藤飲臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2003，35（4）：70.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：22-23.

［4］ 趙智強(qiáng).天麻鉤藤飲對(duì)肝陽上亢證頭痛患者鎮(zhèn)痛作用的臨床藥效動(dòng)力學(xué)研究［J］.中藥藥理與臨床，2000，16（2）：41-43.

［5］ 岳峰梅，沈烈行，徐瑞軍.天麻鉤藤飲藥理研究及臨床應(yīng)用近況［J］.國醫(yī)論壇，2008，23（3）：51-52.

［6］ 趙智強(qiáng)，王靖，周仲瑛，等.天麻鉤藤飲對(duì)肝陽上亢證頭痛患者鎮(zhèn)痛作用的臨床藥效動(dòng)力學(xué)研究［J］.中藥藥理與臨床，2000，16（2）：41-43.

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2013-12-05