孫 萃，魏郁清（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 無錫 214000）

兩地湯合一貫煎加減治療經(jīng)間期出血96例

孫 萃，魏郁清
（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 無錫 214000）

目的：觀察兩地湯合一貫煎治療經(jīng)間期出血的療效。方法：96例用兩地湯合一貫煎化裁，每次月經(jīng)干凈后連續(xù)服藥10天為一療程。結(jié)果：用藥3個療程，治愈50例，好轉(zhuǎn)40例，無效6例，總有效率93.75%。結(jié)論：兩地湯合一貫煎加減治療經(jīng)間期出血療效滿意。

經(jīng)間期出血；兩地湯；一貫煎

經(jīng)間期出血是指兩次月經(jīng)中間即氤氳之時出現(xiàn)周期性的少量陰道出血［1］。多見于青春期和育齡期女性，出血量一般不多，持續(xù)1～7天，可時有時無，常伴有腰酸，少腹作脹，帶下量多等癥。2011年1月至2012年4月，筆者用兩地湯合一貫煎加減治療經(jīng)間期出血96例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

96例均為門診患者，年齡17～45歲，未婚15例、已婚81例，病程最短2個月、最長15個月。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)中期陰道少量出血，出血時間3～7天，B超檢查子宮與雙側(cè)附件均無異常，已婚者經(jīng)婦查宮頸及陰道均無出血點或贅生物。

診斷標準參照6版《中醫(yī)婦科學》、5版《婦產(chǎn)科學》教材。①月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)周期性的少量子宮出血；②病程至少2月；③排除宮頸息肉、宮頸糜爛、環(huán)下移及其他器質(zhì)性疾病；④基礎(chǔ)體溫雙相，出血多發(fā)生在高、低溫相交替時。

2 治療方法

用兩地湯合一貫煎加減。生地15g，丹皮10g，地骨皮10g，炒白芍15g，炒當歸10g，南沙參10g，玄參10g，麥冬10g，川楝子10g，枸杞子10g。腰酸加續(xù)斷15g，女貞子10g，旱蓮草10g；兼血瘀加赤芍10g，桃仁10g，紅花10g；兼濕熱加炒蒼術(shù)10g，炒黃柏10g；兼郁火加炒槐花10g，焦梔子10g。月經(jīng)干凈后服藥10天。每日1劑，分早晚2次服，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：經(jīng)間期陰道出血止，連續(xù)3個月經(jīng)周期未再出血。有效：經(jīng)間期陰道出血止，3個月經(jīng)周期偶有反復(fù)，但出血量少，1～2天即可自止。無效：癥狀無任何改善。

4 治療結(jié)果

痊愈50例，占52.08%；有效40例，占41.67%；無效6例，占6.25%；總有效率93.75%。

5 典型病例

蘇某，27歲，已婚，已生育，2012年4月5日初診。近1年來間斷出現(xiàn)經(jīng)凈后1周左右陰道少量出血。近4個月來連續(xù)出現(xiàn)經(jīng)后陰道少量出血，持續(xù)3～5天、色鮮紅、質(zhì)稠，伴腰酸腹墜，心情煩躁。平素月經(jīng)6～7/30天，末次月經(jīng)2012年3月22日～3月25日。4月3日出現(xiàn)陰道少量出血、色鮮紅、質(zhì)稠，伴腰酸痛，煩躁口干，大便略干，小便如常，舌質(zhì)偏紅苔薄白，脈細。診為經(jīng)間期出血，證屬陰虛肝郁型。予兩地湯合一貫煎加減治療。生地15g，丹皮10g，地骨皮10g，炒白芍15g，炒當歸10g，南沙參10g，玄參10g，麥冬10g，川楝子10g，枸杞子10g，梔子10g。水煎服，日1劑，連服10劑。服藥5天后血止，月經(jīng)4月23日來潮，4天凈，經(jīng)凈后覺腰酸隱隱，遂予原方加續(xù)斷15g，女貞子10g，旱蓮草10g。水煎服，每日1劑，連服10劑。5月9日診，經(jīng)凈后1周陰道未見流血。守上方治療3個月，治療期間病情未復(fù)發(fā)，停藥后隨訪3個月，經(jīng)間期出血未復(fù)發(fā)。

6 討 論

《傅青主女科》謂：“先期而來少者，火熱而水不足也”，“先期經(jīng)來只一、二點者……腎中火旺而陰水虧。”夏桂成［3］認為，經(jīng)間期是指兩次月經(jīng)的中間期，是繼經(jīng)后期女性處在陰精暗耗，血?？仗?，而由虛至盛，由陰轉(zhuǎn)陽的轉(zhuǎn)化時期，經(jīng)間期出血的主要原因在于腎陰虧虛，重陰有所不及，重陰必陽的轉(zhuǎn)化不順利，因而氤氳狀加劇，子宮、血海的固藏受到影響，故在排卵的同時出現(xiàn)漏紅，同時亦或兼有郁火、濕熱、血瘀等因素。由于“肝體陰而用陽”，“肝為女子的先天，婦女以血為本”，肝腎同源，腎水不足，無水涵木則君相火旺，因此經(jīng)間期出血主要原因在于肝腎陰虛、陰虛血熱、迫血妄行，或肝木失調(diào)、肝經(jīng)積郁、血不得歸經(jīng)所致。

兩地湯出自《傅青主女科》，方中生地黃、麥冬、玄參滋養(yǎng)陰液，壯水以制火；地骨皮清虛熱，瀉腎火；白芍養(yǎng)血滋陰益沖。一貫煎取“滋水涵木”之意，通過滋腎養(yǎng)肝、補肝體以和肝用，而治療肝腎陰虛、肝氣不舒之證。方中重用生地黃為主，滋陰壯水以涵肝木，配伍枸杞子補肝血、養(yǎng)肝體以和肝用，冀肝得所養(yǎng)、肝氣條達則無橫逆之虞。兩方合用，有滋水涵木、養(yǎng)血柔肝、清經(jīng)涼血之效，均可取得較好的臨床療效。

［1］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：96.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：238-239.

［3］ 夏桂成，趙可寧，談勇，等.中醫(yī)婦科理論與實踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：231-236.

R271.116.151

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2013-11-15