吳小芳，劉書珍（.浙江省杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 30005）.浙江省杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 3008）

清熱瀉濕湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例觀察與護(hù)理

吳小芳1，劉書珍2
（1.浙江省杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310005）2.浙江省杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

目的：觀察清熱瀉濕湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：60例用清熱瀉濕湯治療配合護(hù)理。結(jié)果：臨床痊愈43例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率96.67%。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：清熱瀉濕湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；清熱瀉濕湯；護(hù)理

筆者采用清熱瀉濕湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

60例中，男55例，女5例；年齡最小40歲，最大65歲，平均55歲；病程最短2周，最長10年，平均4.6年。誘因為酗酒26例，進(jìn)高嘌呤食物25例，過度運(yùn)動3例，感冒6例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。關(guān)節(jié)液中存在特征性的尿酸鹽結(jié)晶，或通過化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含有尿酸鹽結(jié)晶，或符合以下所列12條臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及X線表現(xiàn)中的6條：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；②在1天內(nèi)炎癥發(fā)展至高峰；③單關(guān)節(jié)炎；④可觀察到關(guān)節(jié)變紅；⑤第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥包括第1跖趾關(guān)節(jié)的單側(cè)侵犯；⑦包括跗關(guān)節(jié)的單側(cè)侵犯；⑧可疑的痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩一個關(guān)節(jié)內(nèi)的非對稱性腫脹（影像學(xué)）；11皮層下的非破潰性囊腫（影像學(xué)）；12在關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間的關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

納入標(biāo)淮：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合急性發(fā)作期的表現(xiàn)；③年齡18～65歲；④簽署臨床研究知情同意書。

排除標(biāo)淮：①年齡17歲以下及66歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏；②合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；③晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力，④不符合診斷標(biāo)淮。

2 治療方法

用清熱瀉濕湯（《雜病源流犀燭》）。黃柏10g，蒼術(shù)10g，蘇葉6g，赤芍10g，木瓜12g，澤瀉12g，廣木通6g，防己12g，檳榔10g，枳殼10g，香附6g，羌活10g，甘草6g。水煎服，日1劑，煎2次，分早晚2次服，7天為一療程，治療2個療程后判定療效。

3 護(hù)理方法

飲食護(hù)理：避免高嘌呤食物，宜吃不含嘌呤或含嘌呤極少的物品。肥胖者要控制體質(zhì)量，飲食限量，限制總熱量的攝入，嚴(yán)格戒酒，多飲水、每天2000～3000mL。

對癥護(hù)理：急性發(fā)作時臥床休息，抬高患肢15°～30°以減少壓迫，盡量減少關(guān)節(jié)活動，避免負(fù)重，至疼痛緩解后72h。

心理護(hù)理：痛風(fēng)急性發(fā)作時疼痛劇烈，往往夜不能寐，活動受限，行走不便，患者常表現(xiàn)煩躁、焦慮、郁悶失眠、恐懼。進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，講解本病的病因、病程、治療及相關(guān)知識，幫助患者正確對待自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化檢查指標(biāo)有所改善。無效：癥狀體征均無改善。

5 治療結(jié)果

臨床痊愈43例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率96.67%。

未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 體 會

西醫(yī)目前常用小劑量秋水仙堿聯(lián)合非甾體類抗炎劑治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎。雖然能夠控制癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，減少患者痛苦，但其不良反應(yīng)亦較明顯，尤以胃腸道反應(yīng)明顯，部分患者有肝腎功能損害，因此，患者依從性低，難以徹底治療［3］。痛風(fēng)首見于《丹溪心法》［4］，其謂“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證。大率有痰，風(fēng)熱、風(fēng)濕、自虛……又有痛風(fēng)而痛有常處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒”。多發(fā)于形體豐腴，平素嗜灑，善食肥甘厚味之人，病因病機(jī)為臟腑積熱，濁毒內(nèi)生，阻閉經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)。治宜清熱利濕，泄?jié)峤舛?，行氣活血，疏通?jīng)絡(luò)。清熱瀉濕湯方中黃柏、蒼術(shù)、廣木通、防己、檳榔、木瓜、澤瀉、甘草清熱利濕，泄?jié)峤舛荆怀嗌?、蘇葉、枳殼、香附、羌活行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。由于本病屬于代謝性疾病，故護(hù)理措施是否得當(dāng)、及時與否，對于藥物療效的影響和病情的復(fù)發(fā)關(guān)系極大，急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，嚴(yán)格戒酒，禁食高嘌呤食物，多飲水以加速尿酸的排泄，并且要加強(qiáng)心理護(hù)理。這對于增強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)，改善預(yù)后都至關(guān)重要。

［1］ Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］.Arthritis Rheum 1977，20：895-900.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［S］.1995：179-183.

［3］ 龍華君，周珂，曠惠桃，等.痛風(fēng)克顆粒劑對急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（10）：883-884.

［4］ 朱丹溪.丹溪心法［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：72-73.

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2013-11-26