楊 洋 劉穎麗 西安市中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

△西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（西安710001）

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的圍絕經(jīng)期綜合征［1］。我們應(yīng)用自擬百合酸棗仁湯，結(jié)合健康指導(dǎo)治療絕經(jīng)前后諸癥72例，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料抽取2011年8月至2012年3月間在本院婦科門診就診的絕經(jīng)前后諸證患者72例，年齡在45～53歲，平均49歲；臨床辨證為心腎不交證。采用自身對照法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：我們依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥用藥臨床指導(dǎo)原則》（第3輯）女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。所有病例均有潮熱汗出，心悸失眠，易發(fā)怒或煩躁憂郁，頭暈乏力，腰膝酸軟，浮腫，情緒不穩(wěn)定及性功能減退等一系列癥候群。其中五心煩熱、烘熱汗出45例，月經(jīng)紊亂34例，情緒煩躁不寧25例，失眠多夢、倦怠乏力36例，頭痛或頭暈耳鳴20例，骨節(jié)酸痛20例，陰部干澀不適或帶下明顯減少22例，水腫10例，四肢不溫、汗出后身冷12例，便溏10例。另有18例患者測血清性激素水平，有不同程度的促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）升高和雌二醇（E2）降低。

治療方法自擬百合酸棗仁湯：黃連9g，鹽知母、麥冬各12g，炙百合、生龍骨、生牡蠣、浮小麥各30g，菟絲子、仙靈脾、炒棗仁、川牛膝各15g，肉桂3g，生甘草6g。水煎服，日1劑，取汁300mL，分兩次早晚溫服，1個月為1個療程，觀察1～2個月，療程結(jié)束后評價療效。隨癥加減：面部潮紅者，加鉤藤12g；頭暈、頭痛顯著者，加天麻12g；汗出多者加山萸肉15g；失眠多夢者加遠(yuǎn)志10g，夜交藤、合歡皮各15g；胸悶、心悸、氣短者，加黨參15g，五味子12g；月經(jīng)淋漓不斷者，加茜草炭12g，海螵蛸15g；帶下色黃、陰部或小便灼熱不適者加黃柏10g，車前子各15g。配合健康指導(dǎo)每周3次。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用國際上改良的Kuperman評分法評定：癥候積分減少≥70%為顯效，癥狀積分減少≥30%為有效，癥候積分減少不足30%為無效。

治療結(jié)果結(jié)果表明，接受治療的72例患者中，經(jīng)過2個療程的治療，顯效20例，有效45例，無效7例，總有效率為90.2%。

典型病例王某，女，48歲。干部，形體消瘦，精神疲憊，2年前開始月經(jīng)紊亂，服谷維素及逍遙丸等藥，效果不明顯。伴見失眠健忘，腰酸乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，烘熱汗出，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎填精，交通心腎。黃連9g，鹽知母、麥冬各12g，炙百合、生龍骨、生牡蠣、浮小麥各30g，菟絲子、仙靈脾、炒棗仁、川牛膝各15g，肉桂3g，生甘草6g。服藥2周，烘熱汗出減少，腰酸消失。仍心煩失眠，去浮小麥，加遠(yuǎn)志10g，夜交藤15g，服藥2周，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚睡6h以上，心煩消失，記憶力好轉(zhuǎn)，停藥1周觀察，未見復(fù)發(fā)。

討論本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的圍絕經(jīng)期綜合征，不僅表現(xiàn)有眾多身體癥狀，而且有不同程度、表現(xiàn)多樣的心理異常變化，是一種較典型的身心疾?。?］。不少學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證臨床以腎陰陽兩虛，心腎不交最為常見［4］。以補(bǔ)腎氣，調(diào)理腎陰腎陽，調(diào)沖任為主，使陰陽回復(fù)平衡為治療絕經(jīng)前后諸證之法則。此系水虧火旺，陰虛陽亢，心腎不交，君、相二火擾動心神及頭面所致，故其治當(dāng)以滋陰降火、潛陽斂陰、寧心安神為要，而以百合地黃湯、酸棗仁湯、交泰丸三方化裁。方中炙百合養(yǎng)陰潤肺，益氣清心安神；炒酸棗仁補(bǔ)肝養(yǎng)血安神，知母益水濟(jì)火，清虛熱，并有鎮(zhèn)靜安神之功；黃連、肉桂交通心腎，清火安神；生龍牡重鎮(zhèn)安神，滋陰潛陽，結(jié)合川牛膝引血下行可抑制生浮之氣；麥冬、浮小麥養(yǎng)心陰、益心脾、安神寧心；菟絲子、牛膝補(bǔ)腎之陰陽，佐以溫補(bǔ)腎陽之仙靈脾是根據(jù)中醫(yī)“陰生陽長”之理，對于腎陰虛者，在大隊(duì)補(bǔ)陰藥中稍佐助陽之品，是取《景岳全書》所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之意；甘草為使，和中緩急。在辨證用藥的同時，還應(yīng)結(jié)合心理、飲食、養(yǎng)生等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)。讓圍絕經(jīng)期的婦女認(rèn)識到圍絕經(jīng)期的到來是生命的自然規(guī)律，要正確對待身心變化，日常生活注重自我調(diào)節(jié)和控制能力，積極參加各種運(yùn)動，建立良好的心理狀態(tài)。同時家人、朋友及同事們也應(yīng)多關(guān)懷和理解她們，幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。此種治療被稱為支持性心理治療，有“扶正祛邪”之意。

總之，中藥口服結(jié)合健康指導(dǎo)可使圍絕經(jīng)期患者的不適癥狀得到改善，生活質(zhì)量得到提高，值得臨床應(yīng)用。

［1］顧衛(wèi)紅.應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行三級護(hù)理查房探討［J］.中外健康文摘，2008，5（1）：100－101.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥用藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第3輯.中國醫(yī)藥科技出版社，1993：3.

［3］周 榮.辨證分型配合心理疏導(dǎo)治療更年期綜合征98例［J］.山西中醫(yī)，2000，16（5）：24－25.

［4］韓麗琳，王小云.更年期綜合征的研究與治療近況［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，16（9）：575.