李洪艷

（天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 薊縣301900）

馬元起治療惡阻重癥經(jīng)驗(yàn)

李洪艷

（天津市薊縣中醫(yī)醫(yī)院，天津 薊縣301900）

馬元起先生是天津市第一批中醫(yī)傳承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)50年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)將馬老治療惡阻重癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

惡阻主要因沖氣上逆，胃失和降所致。病機(jī)為脾胃虛弱，肝胃不和。素體脾胃虛弱者，受孕后血驟胞宮以養(yǎng)胎，胞宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣盛。沖脈起于胞宮隸于陽(yáng)明，沖氣循經(jīng)上逆而犯胃，胃失和降而發(fā)惡阻?；蝽Ｅ瓊?，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，孕后血驟養(yǎng)胎，肝血益虛，肝火愈旺，上犯于胃，胃失和降，而致惡阻。嘔則傷氣，吐則傷陰，嘔吐日久，氣陰兩虛，火性愈旺，胃津大傷，胃火熾盛，胃氣無(wú)復(fù)之機(jī)，故嘔惡更甚，繼發(fā)惡阻重癥。

2 臨床表現(xiàn)

嘔吐日久，不能進(jìn)食，或食入即吐，或饑而不能食，口干喜食冷飲，胃脘灼熱，熾燥懶言，神疲倦怠消瘦，面色無(wú)華，小溲黃而少，大便干燥難解，舌紅少津，甚者口舌糜爛，脈細(xì)滑無(wú)力。

3 治療方法

自擬安胃飲藥用代赭石50g、姜半夏50g、生石膏50g，共煎取汁約300mL，后入蜂蜜60g調(diào)入湯汁內(nèi)，待置涼后囑小口頻頻服，徐徐呷之，以代茶飲。

4 典型病例

楊某，女，30歲。停經(jīng)80天，惡心嘔吐月余入院。彩超示宮內(nèi)早孕，尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+），尿酮體“+++”；西醫(yī)診斷為妊娠劇吐，代謝性酸中毒，脫水。予靜脈輸液治療20天，效不佳?？谏嗝訝€，口干喜冷飲，然飲食入即吐，心煩神疲，默默不欲語(yǔ)，坐臥不安，消瘦，兩目?jī)?nèi)陷，面色暗，四肢麻木，溲黃，大便干燥，舌紅苔無(wú)而干，脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力。馬老辨為惡阻重癥，氣陰兩虛，胃熱熾盛。繼續(xù)靜脈輸液支持治療，另用安胃飲以清熱滋陰、降逆止嘔。服后嘔吐即止，3天后口舌糜爛漸向愈，囑流食頻食，1周后每日進(jìn)食約200～250g，繼服3劑，并囑清淡柔軟易化飲食，少食頻食。1周后追訪日漸能食，體力漸充，后足月正常生產(chǎn)。

5 體 會(huì)

馬老認(rèn)為醫(yī)者治病，首應(yīng)審證求因，必求其本，辨證準(zhǔn)確，立法用藥果敢。惡阻重癥，看似虛已致極，羸不可攻，又有妊娠，恐傷其胎。然則熱盛之勢(shì)不除，難復(fù)生機(jī)，故應(yīng)急則治標(biāo)，清熱，降逆，止嘔，令其能食，方有生機(jī)。

自擬安胃飲方中代赭石、姜半夏皆為治妊娠婦人慎用之品，然代赭石雖有鎮(zhèn)墜之力，但無(wú)破血之性，卻有生血、涼血之功。借赭石鎮(zhèn)逆之力，以折其上逆之氣。半夏辛溫下行，為降逆止嘔之要藥?！督饏T要略》載：“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之?！笨梢?jiàn)嘔吐泛惡之證唯半夏可當(dāng)。藥理研究表明，半夏經(jīng)炮制后毒性大大降低，對(duì)嘔吐中樞有鎮(zhèn)靜作用。生石膏、蜂蜜清腑熱，致大便暢行，腑氣通、津液升。蜂蜜甘緩和中，且能解半夏余毒，又可增強(qiáng)除煩、止嘔之效，同時(shí)滋養(yǎng)生津使胃氣得復(fù)。諸藥合用，共奏清熱除煩、生津止嘔之功。

2014-05-12

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1004-2814（2014）10-0966-02