劉成俊，常南南，米 杰（指導(dǎo)）

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2．山東省中醫(yī)院腎病科，山東 濟(jì)南250014）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

米杰治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)

劉成俊1，常南南1，米 杰（指導(dǎo)）2

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南250014；2．山東省中醫(yī)院腎病科，山東 濟(jì)南250014）

米杰系山東省中醫(yī)院腎病科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟病。現(xiàn)將其治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“癃閉”、“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”等范疇，病機(jī)以脾腎虛損為主，逐步發(fā)展為正氣虧虛，濕濁、瘀血內(nèi)阻。每因感受外邪、過(guò)度勞累、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)等使病情加重。

2 辨證論治

本虛為主者要辨別是肝腎陰虛還是脾腎陽(yáng)虛，如標(biāo)實(shí)為主者要分清是濕濁、水飲或是瘀血。急則治其標(biāo)、緩則治其本，治標(biāo)不忘本虛、治本不忘祛邪，但往往虛實(shí)夾雜、濕濁瘀血互見(jiàn)，故治療應(yīng)多法并行。

肝腎陰虛型。癥見(jiàn)腰酸腰痛，腳后跟痛，口渴口干，雙目干澀，皮膚無(wú)光澤，大便數(shù)日一行、質(zhì)干，小便常伴有泡沫，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，平陰潛陽(yáng)。方選六味地黃湯加減。藥用生地15g，熟地15g，酒山茱萸15g，山藥24g，茯苓15g，澤瀉12g，丹皮12g，積雪草15g，六月雪30g，桑寄生12g，女貞子12g，旱蓮草12g，川牛膝15g，甘草6g。積雪草性寒，味苦、辛，有清熱利濕、解毒消腫功效。藥理研究證明，積雪草有抗腎間質(zhì)纖維化的作用，從而改善腎功能。六月雪性涼，味辛，微甘、苦，歸肺、肝、脾、腎、大腸經(jīng)，有疏風(fēng)解表，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，活血通徑功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，六月雪能改善機(jī)體對(duì)抗原的清除力，對(duì)腎小球基底膜的損傷有修復(fù)作用，另外可提高腎血流量，促進(jìn)纖維組織吸收，使廢用的腎小球得以修復(fù)，還可降低蛋白尿、血尿素氮、肌酐水平。

脾腎虛衰，濕濁內(nèi)蘊(yùn)型。癥見(jiàn)全身乏力，倦怠，口淡無(wú)味，畏寒怕冷，不思飲食，尿少，便溏，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈沉緩無(wú)力。治當(dāng)補(bǔ)益脾腎，祛濕化濁。方選參苓白術(shù)散加減。黨參15g，黃芪30g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，陳皮12g，半夏9g，茯苓15g，白扁豆15g，山藥30g，澤瀉12g，豬苓12g，川牛膝15g，續(xù)斷12g，甘草6g。

濕熱痰濁中阻型。癥見(jiàn)惡心嘔噦，脘腹脹滿，納差，口臭，大便黏滯不爽，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。治當(dāng)清熱化濁。方選黃連溫膽湯湯加減。黃芩6g，黃連9g，半夏9g，陳皮12g，薏苡仁30g，白豆蔻12g，蘇葉12g，藿香12g，竹茹9g，茯苓12g，酒大黃6g，蒼術(shù)12g，羌活12g，防風(fēng)6g，甘草6g。此型雖為濕熱痰濁蘊(yùn)阻，但用藥多有溫燥之品，是因濕熱裹結(jié)，若純用苦寒清熱燥濕，則會(huì)進(jìn)阻滯氣機(jī)。另外，可使?jié)袢t熱孤。方中羌活、防風(fēng)、蘇葉等風(fēng)類藥具流動(dòng)之性，可調(diào)暢氣機(jī)，透熱外出。方中大黃瀉下導(dǎo)滯作用可使含氮廢物通過(guò)腸道排出，活血化瘀作用可使血液高凝狀態(tài)得到改善，還可抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞增生，糾正腎衰時(shí)的脂質(zhì)紊亂。不過(guò)，大黃為苦寒之品，脾胃虛寒者要慎用，酒制大黃可減其苦寒之性，增強(qiáng)活血之功。

濁瘀阻絡(luò)型。癥見(jiàn)腰部刺痛，胸脅時(shí)痛， 心煩少寐，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、舌下血絡(luò)瘀粗，脈弦澀。治當(dāng)活血逐瘀，化濁通絡(luò)。方選血府逐瘀湯加減。桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸12g，生地15g，川芎12g，地龍12g，水蛭3g，赤芍12g，川牛膝15g，柴胡15g，甘草6g?；钛鏊幬锟筛纳颇I間質(zhì)纖維化，并可改善血液高凝狀態(tài)。

米師還常用各種中成藥制劑配合治療。如金水寶、百令膠囊具有補(bǔ)益脾肺功效，對(duì)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用。腎康注射液（大黃、丹參、紅花、黃芪），具降逆泄?jié)?、益氣活血功效，用于慢性腎衰濕濁血瘀型。尿毒清（大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、丹參、車(chē)前草等），具通腑降濁、健脾利濕功效，用于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期、尿毒癥期。

米師還用中藥（大黃6g，炮附子6g，蒲公英30g，牡蠣30g，丹參30g）。濃煎后保留灌腸，日1劑，保持大便日1～2行。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能分期不同，蛋白攝入量不同，可加用復(fù)方α酮酸，補(bǔ)充氨基酸，減少尿素合成。

米師認(rèn)為，脾腎虛衰為本，濕濁、瘀血、水毒為標(biāo)，需要分辨標(biāo)本緩急。慢性腎衰竭病情危重、復(fù)雜，用單一治療往往難以達(dá)到理想效果，因此應(yīng)多用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療。

2014-05-14

米 杰

R249.7

B

1004-2814（2014）10-0965-01