袁小杰，沈無(wú)瑕，郝亮亮

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征48例

袁小杰1，沈無(wú)瑕1，郝亮亮2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的：觀察參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。方法：48例用參苓白術(shù)散加減治療。結(jié)果：總有效率87．5%。結(jié)論：參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征有較好療效。

腸易激綜合征；腹瀉型；參苓白術(shù)散

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常為特征的功能性腸病。我國(guó)北京和廣州報(bào)道的發(fā)病率分別為7.3%和5.6%［1］。黃德銓主任醫(yī)師用參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型IBS取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為門(mén)診患者，男20例，女28例；年齡最大65歲，最小20歲；病程最長(zhǎng)10年，最短6個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］。病程在半年以上且近3個(gè)月來(lái)持續(xù)腹部不適或腹痛，癥狀在排便后改善，或癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變，或癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。腹瀉為脾虛夾濕證，癥狀為食少納差、胸脘痞悶、或吐或?yàn)a、面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染及藥物性腹瀉，器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌疾病引起的腹瀉。

2 治療方法

用參苓白術(shù)散加減。黨參30g，黃芪30g，薏苡仁20g，茯苓10g，白扁豆10g，蓮子10g，白術(shù)10g，陳皮10g，桔梗10g，甘草6g。腹痛加白芍30g，腹脹明顯加厚樸10g，大便夾黏液，兼見(jiàn)熱象加黃連9g、葛根10g、黃芩10g，五更泄瀉、畏寒肢冷加肉桂5g、干姜10g，久泄滑脫不禁加五味子10g、烏梅10g，有肛門(mén)墜脹感加柴胡10g、升麻10g，納差食少加焦山楂30g、炒麥芽30g、炒谷芽30g，失眠多夢(mèng)加夜交藤15g、合歡皮15g，情志不暢加郁金10g、佛手10g。水煎服，日1劑，每次150mL，早中晚3次飯后0.5h溫服，治療2個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗(yàn)正常。有效：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善。未愈：癥狀未見(jiàn)改善。

4 治療結(jié)果

治愈30例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率87.5%。

5 病案舉例

吳某，女，39歲，2013年12月23日初診。1年前無(wú)明顯誘因腹瀉，大便不成形，每日2～4次，腹脹，肛門(mén)墜脹感，稀爛便每天2～4次，腹脹、肛門(mén)墜脹感，無(wú)黏液樣便，舌淡苔白膩，脈緩。屬脾虛夾濕證。方用參苓白術(shù)散加減。黨參30g，黃芪30g，薏苡仁20g，茯苓10g，白扁豆10g，蓮子10g，白術(shù)10g，陳皮10g，桔梗10g，焦山楂30g，炒麥芽30g，柴胡10g，升麻10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，每次150mL，早中晚3次，飯后0.5h溫服。服藥7劑后，大便稍成形，每日1～2次，后繼續(xù)服藥2周后大便次數(shù)正常，無(wú)不適。

6 討 論

腹瀉型IBS屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。多為感受外邪、飲食所傷所致，主要病機(jī)是脾病濕盛，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司。治當(dāng)運(yùn)脾化濕為主。參苓白術(shù)散出自于《太平惠民和劑局方》，是治療脾虛夾濕泄瀉的常用方［3］。方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾、滲濕止瀉，山藥、蓮子肉益氣補(bǔ)脾厚腸，白扁豆、薏苡仁健脾滲濕，砂仁化濕醒脾、行氣和胃，桔梗開(kāi)宣肺氣并載諸藥上行，甘草益氣合中、調(diào)和諸藥，大棗補(bǔ)益脾胃。諸藥配伍，補(bǔ)中氣，助脾運(yùn)，滲濕濁，行氣滯。研究表明，參苓白術(shù)散可以調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)胃腸道對(duì)水份的吸收而緩解腹瀉［5］。因此，參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型IBS有較好療效。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：426-427．

［2］ 劉新光．解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（21）：1691-1693．

［3］ 鄧中甲．方劑學(xué)［M］．上海：上?？萍技夹g(shù)出版社，2008：132-133．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：15．

［5］ 方藥中，鄧鐵濤，李克光，等．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：243．

2014-06-09

R256.347.44

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1004-2814（2014）10-0939-01