李春霖，杜紅英，劉方銘，龔建華

（1.山東中醫(yī)藥大學2008級七年制本碩連讀生，山東 濟南250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南250014）

針刀配合天王補心丹治療肩臂疼痛綜合征心陰虛型25例

李春霖1，杜紅英1，劉方銘2，龔建華2

（1.山東中醫(yī)藥大學2008級七年制本碩連讀生，山東 濟南250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟南250014）

目的：觀察針刀配合天王補心丹治療肩臂疼痛綜合征心陰虛型的臨床療效。方法：25例用針刀松解配合口服天王補心丹治療。結果：治愈18例，有效7例，無效0例，總有效率100%。結論：針刀配合天王補心丹治療肩臂疼痛綜合征心陰虛型療效確切。

肩臂疼痛綜合征；心陰虛型；針刀；天王補心丹

2013年6月至2014年1月，筆者跟隨導師應用針刀結合天王補心丹治療肩臂疼痛綜合征心陰虛型25例療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

25例均為住院患者，男11例，女14例；年齡最小34歲，最大74歲，平均53歲；病程2個月～10年，平均3年；單側疼痛20例，雙側疼痛5例。

診斷標準：①肩臂部疼痛，或伴酸麻重脹，入夜加重，影響睡眠，并有麻木、脹痛感向胸背部、前臂和手部放射。②椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗陽性，霍夫曼試驗陰性。③頸椎生理曲度變直、反張或欠自然，CT或MRI檢查可見椎間盤突出骨質增生、黃韌帶肥厚、椎管狹窄等頸椎病表現(xiàn)。④伴心悸失眠、煩躁易怒、潮熱盜汗、面色易潮紅，或口舌生瘡，舌紅少津苔少微黃，脈細數(shù)。⑤心電圖檢查可有ST-T段下移表現(xiàn)，提示心肌缺血，可有心肌勞累病史。

2 治療方法

針刀松解：主穴選雙風池、雙曲垣、心俞、神道穴，配穴選患側魄戶穴、天宗穴、奪命穴。患者俯臥，令其下頜部和床頭邊緣齊平，低頭、下頜內收。嚴格按針刀療法的四步八法進行針刀治療。在進針刀點周圍常規(guī)消毒，鋪無菌巾，各治療點用1%利多卡因局部麻醉。雙手持Ⅰ型4號針刀，針刀口與神經血管、肌纖維平行，針刀垂直于皮膚進針，緩慢探索到達穴位的深層肌肉附著點，得氣后在肌肉附著點上進行松解，提插或鏟剝范圍半徑不超過2mm，如有結節(jié)要切開剝離，術者手下有松動感、患者出現(xiàn)酸脹感（部分可向上肢放射）即可。術后按壓針眼，防止出血，無菌敷貼覆蓋。72h內針眼勿接觸水。1周1次，2次為一療程。

中藥治療：給予天王補心丹加減。藥用酸棗仁12g，柏子仁10g，當歸10g，天冬9g，麥冬10g，生地15g，人參10g，丹參9g，玄參10g，茯苓12g，五味子8g，遠志肉9g，桔梗8g。氣滯者加枳殼12g、木香10g（后下），氣虛者加黃芪15g。水煎服，日1劑，日服2次，早晚各1次，2周為一療程。

治療1個療程統(tǒng)計療效。

3 療效標準

治愈：臨床癥狀和體征消失，睡眠正常，隨訪3個月無反復。有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，睡眠可，或癥狀和體征消失，3個月后隨訪有反復。無效：臨床癥狀和體征未見明顯變化。

4 治療結果

治愈18例，有效7例，無效0例，總有效率100%。

5 體 會

肩臂疼痛綜合征往往伴有心煩、失眠、盜汗，夜間靜息痛，舌紅苔少、脈細數(shù)等心陰虛的臨床表現(xiàn)。病因多為勞神過度、情志內傷，暗耗心陰或因久病、熱病灼傷心陰，陰液虧少、心失濡養(yǎng)、心動失常［1］。風池穴為足少陽經與陽維脈交會穴，主一身之表，具有疏通頸部經脈氣血，增強機體陽氣、固表等作用。此外，該穴靠近胸鎖乳突肌與斜方肌肌腱附著部，淺層布有枕小神經，深層有枕下神經，靠近枕大神經，針刀松解可使頸枕部緊張、僵硬或處于痙攣狀態(tài)的肌肉放松，使頸枕部局部癥狀得以緩解，并減輕頭頸部癥狀。曲垣穴為手太陽經穴，此處有斜方肌、岡上肌附著。針刀松解可以緩解肩胛背項疼痛，調整針尖方向向上為肩胛上角可松解肩胛提肌附著點，治療轉頭提肩時頸肩部疼痛。心俞為心經之氣轉輸之處，其下有斜方肌、菱形肌，不僅可以疏通經氣、補心安神，并且可緩解脊背部疼痛。神道穴屬督脈腧穴，督脈調節(jié)全身陽經經氣。神道穴與體內的心臟相鄰，針刀松解可助陽益氣、安神定志，治療脊背強痛。天宗穴為手太陽小腸經腧穴，《甲乙經》謂：“肩重，時臂痛不可舉，天宗主之?！痹撗ㄎ挥趯赂C中，其深層肌肉結構有斜方肌、岡下肌、小圓?。?］，針刀松解可減輕對腋神經小圓肌支的牽拉刺激，緩解肩背部疼痛和向上臂、前臂的放射痛。魄戶穴為膀胱經腧穴，膀胱經“起于目內眥，上額交巔……從巔入絡腦，還出別下項”，此處有斜方肌、菱形肌肌肉附著，針刀松解可治療脊背疼痛和神志疾病。奪命穴屬經外奇穴，在上臂外側，當肩峰與肘橫紋橈側端連線中點，深部有橈神經的本干，松解此處可緩解上臂疼痛。天王補心丹滋陰清熱、養(yǎng)血安神，以治療心煩、失眠、盜汗等。兩法配合應用，效果顯著。

［1］ 朱文鋒．中醫(yī)診斷學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：173-174．

［2］ 劉方銘，左尚寶．針刀治療神經根痛型頸椎?。跰］．濟南：山東科學技術出版社，2009：91-92．

2014-05-28

R245.319.848

B

1004-2814（2014）10-0933-01

劉方銘