李明明，潘 文，張翌蕾，程 娟

（1.甘肅中醫(yī)學院2012級碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2.甘肅省中醫(yī)藥研究院，甘肅 蘭州730050；3.甘肅中醫(yī)學院2013級碩士研究生，甘肅 蘭州730000；4.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050）

慢性盆腔炎（CPID）是引起慢性盆腔疼痛的主要原因，近年來發(fā)病率居高不下且有上升的趨勢［1］。本病屬中醫(yī)“帶下”、“痛經(jīng)”、“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。針灸治療CPID有較好療效，綜述如下。

1 單純針刺

楊斌等［2］用交替針刺腹部與腰部的方法治療50例，總有效率100%。腹部以子宮、中極穴為主穴，留針時囑患者雙手叩擊腹部。腰骶部取腰眼、次髎為主穴，留針30min，針刺后于腰背部拔火罐10min。嚴紅等［3］針刺次髎、腎俞行補法，三陰交、殷門行平補平瀉法，留針30min，每隔10min行針1次。治療30例，痊愈24例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率96.7%。耿萍等［4］治療208例，以中極、關元、水道、歸來、氣穴、白環(huán)俞、次髎、腎俞為主穴，隨證加減。痊愈101例，顯效50例，好轉32例，總有效率87.98%。

2 溫針灸

方震［5］以關元、中極、歸來、三陰交、子宮穴為主穴，配合辨證取穴，留針時腹部穴位加用溫針灸治療65例，總有效率92.31%。田麗穎等［6］針刺沖任脈穴（中極、氣海、關元、中注、四海、陰交氣穴），并加艾灸治療。治療100例，治愈44例，顯效33例，好轉20例，無效3例，總有效率97.0%。甄洪亮等［7］取關元、氣海、子宮、足三里、三陰交、腎俞，行溫針灸，治療寒濕凝滯型CPID療效顯著。

3 穴位敷貼或灸

安蓮英［8］用大黃牡丹皮湯（大黃300g、芒硝120g、桃仁150g、冬瓜仁100g、牡丹皮200g）熱敷。將大黃、桃仁、冬瓜仁、牡丹皮研磨為末，分3份，用時任取1份加米醋攪拌均勾，以潤而不滲為佳，再伴芒硝40g裝入布袋內(nèi)，放進鍋內(nèi)蒸熱，熱敷于小腹，藥袋上另加熱水袋，以熱而不燙為宜，每日早晚各1次，各敷40min，每袋2～3天，每劑用6～9天為一療程。4個療程后，痊愈80例，好轉24例，無效4例，總有效率96.2%。董淑云［9］用灸箱隔附子餅艾灸法取下腹部雙子宮穴、中極、關元、氣海，腰背部選雙腎俞、命門、腰陽關，腰背與下腹交替施灸，每次30min，7天為一療程。月經(jīng)量多者經(jīng)期停灸。治療4個療程后?？傆行?00%。謝愛澤等［10］用壯醫(yī)藥線點灸治療47例，痊愈13例，顯效16例，有效14例，總有效率91%。

4 腹 針

王維明［11］取中脘、下脘、中極、關元、氣海、血海、歸來、子宮、三陰交，針刺。藥物組用氯化鈉注射液250mL、菌必治4.0g，靜脈點滴，日1次；0.5甲硝唑100mL，靜脈滴注，7天為一療程，治療3個月經(jīng)周期。結果腹針組治愈45例，有效12例，無效3例，總有效率95%。對照組治愈15例，有效24例，無效21例，總有效率64%。大量文獻介紹用腹針治療慢性盆腔炎均取得較好的療效［12-15］。

5 穴位注射

姜守信［16］治療172例，將丹參注射液及生理鹽水各10mL以1∶1比例混勻后平均注入關元、中極、子宮或雙側腎俞、次髎、下髎、雙側維胞穴。伴帶下色黃或有異味時可用魚腥草注射液10mL代替丹參注射液，維生素B12注射液0.5mL、維生素B1注射液100mL加生理鹽水3mL分別注入雙側三陰交或足三里，選5號針頭，每日1次，10天為一療程，月經(jīng)期間暫停治療，兩療程間休息3～5天，治療3個療程后評定療效。對照組用相同穴位電針。結果總有效率治療組90.7%，對照組79.1%。

6 穴位埋線

周敏亞［17］取腎俞、關元、次髎、三陰交為第1組選穴，脾俞、中極、歸來、足三里為第2組選穴，兩組選穴交替埋入羊腸線，前3次每隔15天治療1次，后3次每隔1月治療1次，6次為一療程。同時用隔附子餅灸雙側子宮穴，每次3壯，每日1次，5次為一療程，治療4個療程。治療50例，痊愈40例，顯效5例，有效4例，無效1例，總有效率98%。金君梅等［18］用穴位埋線治療，對照組為同樣穴位常規(guī)針刺，結果總有效率穴位埋線組90.0%，對照組80.0%。

7 針藥結合

李敏等［19］將70例分為治療組及對照組各35例，兩組均用少腹逐瘀湯加減治療，每日1劑，水煎，早晚各1次分服，月經(jīng)干凈后連服10天為一療程。治療組加用溫針灸，取腹部穴（關元、中極、子宮、歸來、大赫）和腰骶部瑜穴（次髎、腎俞、關元俞）交替為主穴，配穴為氣海、足三里、三陰交，常規(guī)針刺，得氣后在腎俞、次髎穴或子宮、歸來的針柄套2.0cm長艾條點燃，每穴灸1壯，每日1次，10次為一療程。治療3個療程后觀察療效。治療組痊愈21例，顯效9例，有效4例，無效1例，總有效率97.10%。對照組痊愈10例，顯效9例，有效7例，無效9例，總有效率74.30%。楊曉愛［20］提出分期治療，月經(jīng)期用抗生素、青霉素、鈉和甲硝哇溶液分組靜滴，經(jīng)期結束后針刺雙側上髎、中髎、下髎、三陰交等穴，并用TDP治療儀照射骶部。陳妙等［21］針藥結合治療慢性盆腔炎45例，治療組給予柴芍薏苡仁湯口服并配合針刺治療，對照組坤復康膠囊（柴胡5g，當歸、川芎、赤芍、香附、路路通、王不留行、延胡索、茯苓各10g，皂角刺、車前子、丹參、蒲公英各15g，薏苡仁、冬瓜仁各20g，甘草5g）。針刺關元、中極、三陰交（雙）、足三里（雙），濕熱重配陰陵泉（雙）、阿是穴。穴位常規(guī)消毒后，毫針刺，平補平瀉。每次留針30min，1日1次，治療1個月，經(jīng)期停止服藥及針刺?？傆行手委熃M95.56%，對照組66.67%。

8 針灸機理

研究表明：①針刺可以提高機體的免疫功能。針刺作用于針刺部位的感受器產(chǎn)生相應的神經(jīng)沖動，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位或交感神經(jīng)中樞，通過神經(jīng)反射或某些神經(jīng)體液途徑而引起。針刺對白細胞有調(diào)整修復作用，可促進白細胞吞噬功能，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)機能。CPID的發(fā)生與免疫功能低下有關，故針刺可通過改善機體的免疫功能來達到其治療目的。②針刺具有鎮(zhèn)痛作用。針刺的鎮(zhèn)痛作用是通過機體局部釋放腺普作用于腺營Al受體而發(fā)揮，2010年5月30日在線出版的英國《自然·神經(jīng)科學》期刊上，美國羅徹斯特大學醫(yī)學中心的Marken Nedergard領導的課題組報道了他們的實驗結果，證明了以上結論［22］。CPID以長期慢性盆腔痛為主要癥狀，故針刺可以減輕疼痛癥狀而緩解病情。③針刺具有抗炎作用。石德光等［23］指出，在慢性炎癥性疾病中炎癥介質(zhì)在調(diào)節(jié)機體免疫反應、介導炎癥反應和組織損傷中起著關鍵作用，而針刺對炎癥介質(zhì)存在著雙向良性調(diào)節(jié)作用，可維持或增強抗炎細胞因子的水平，加快對侵入致病因素的消除，且能抑制致炎細胞因子的合成，控制炎癥反應擴大，最終使紊亂失調(diào)的生理生化過程得以調(diào)整。④針刺對內(nèi)分泌激素有調(diào)節(jié)作用。針刺對性腺激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等內(nèi)分泌激素均有調(diào)節(jié)作用，而且針刺對下丘腦-垂體-卵巢軸的異常功能亦具有調(diào)節(jié)作用，故針刺對婦科疾病的治療有良好的作用。⑤艾灸治療慢性盆腔炎的作用機制。有溫通、活血、滲透作用，可促進氣血流通、消除炎癥、松解盆腔粘連、緩解疼痛。調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，增強機體免疫力，增加白細胞數(shù)量并改善其功能。研究發(fā)現(xiàn)，艾灸通過溫熱刺激皮膚感受器，可以影響組織細胞的生化代謝［24］。溫針灸能擴張淋巴管和血管，提高局部組織的供氧量及二氧化碳的排出量，降低細胞間及肌纖維黏滯性，降低血管通透性，減少炎癥滲出并加快炎癥滲出物的吸收，起到消除炎癥的作用［25］。

9 小 結

近年來，針灸治療CPID取得了良好的療效，但也存在不足。如針灸治療慢性盆腔炎缺少多中心、大樣本的隨機對照研究，CPID的診斷標準及療效標準不統(tǒng)一。因此，今后的研究應采用統(tǒng)一的診斷標準及療效標準，進行大樣本、多中心的隨機對照研究，同時要注意觀察近期和遠期療效以及生存質(zhì)量等。

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