李士夫，李 靜，趙志海

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶401320）

肩峰下撞擊綜合征的概念是由內(nèi)爾（Neer）于1972年首先提出［1］，是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，當(dāng)肩部上舉或外旋時(shí)，肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸引起的一系列臨床癥狀。肩峰撞擊綜合征的主要表現(xiàn)為肩部疼痛、夜間疼痛、影響睡眠，難以指出明確的疼痛部位，手臂舉過頭困難。2010年1月至2012年10月，我們用挑刺療法配合超短波治療肩峰撞擊綜合征26例取得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

26例中，男18例，女8例；年齡最小42歲，最大68歲；病程3個(gè)月～2年，平均9個(gè)月；右肩l6例，左肩8例；I、Ⅱ期24例，Ⅲ期2例；X線片顯示15例肩峰—肱骨頭間隙減小，6例肱骨大結(jié)節(jié)上方密度增高，4例可見岡上肌腱鈣化灶，1例肩峰骨贅；MRI顯示肩峰前端下方低信號區(qū)增大，肩峰下滑囊積液。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)疼痛，部位在肩峰前外側(cè)，肩抬起困難或疼痛，疼痛弧試驗(yàn)陽性。內(nèi)爾（Neer）征陽性，霍金斯（Hawkins）征陽性，肩峰下封閉試驗(yàn)陽性［2］，患臂肌力均正常，排除凍結(jié)肩。

2 治療方法

挑刺：取肩髑、肩髎、肩貞、肩柱骨、局部阿是穴，配合以痛為腧。挑刺部位確定后，用碘酒、酒精常規(guī)消毒。左手固定治點(diǎn)，右手持三棱針，將針刺入穴點(diǎn)的皮膚縱行挑破0.1～0.2cm，然后將針深入表皮下，挑斷皮下白色纖維樣物數(shù)根，以挑盡為止。每2天1次，2周為一療程。

超短波治療：患者采用仰臥位，用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司生產(chǎn)的LDT·CD31型落地式超短波治療儀，頻率50Hz、波長7.2m、電流強(qiáng)度8O～100mA，將兩片電極分別置于肩關(guān)節(jié)前后兩面，用松緊帶固定，輸出導(dǎo)線保持平行，投照20min，每日1次，2周為一療程。

康復(fù)鍛煉：肘、腕關(guān)節(jié)和手的鐘擺運(yùn)動(dòng)。治療中避免引起疼痛的動(dòng)作，在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)肩胛骨的穩(wěn)定性和三角肌的力量。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：肩部疼痛消失，功能恢復(fù)，撞擊試驗(yàn)陰性，隨訪1年無復(fù)發(fā)。顯效：肩部疼痛消失，功能恢復(fù)，撞擊試驗(yàn)陰性，隨訪1年肩部過度外展活動(dòng)稍有疼痛。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本消失，功能基本恢復(fù)，撞擊試驗(yàn)陰性，隨訪1年肩部時(shí)有疼痛。無效：癥狀、體征無改善。

4 治療結(jié)果

治愈7例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率84.6%。20例治療2個(gè)療程，6例治療3個(gè)療程。

5 討 論

肩峰撞擊綜合征是肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭及大結(jié)節(jié)反復(fù)撞擊肩峰前緣及肩峰下結(jié)構(gòu)，使局部骨質(zhì)增生及硬化、肩峰下滑囊受擠壓，造成肩部疼痛、肩無力及活動(dòng)受限。導(dǎo)致肩峰下間隙減少的常見原因有鉤形肩峰、肩峰下骨贅形成和肩鎖關(guān)節(jié)骨性增生。原因是導(dǎo)致肩峰下間隙減少并與岡上肌腱的反復(fù)摩擦。這一病理過程使肩周疼痛、肩外展出現(xiàn)疼痛弧和活動(dòng)范圍受限，也使在肩峰下滑動(dòng)的岡上肌腱產(chǎn)生炎性變甚至肌腱撕裂。由于發(fā)病初期多為岡上肌腱的充血和水腫，病理變化是可逆的，因此，多數(shù)肩峰撞擊征患者都有保守治療機(jī)會(huì)［4］。挑刺法由九刺中的“絡(luò)刺”發(fā)展而來，具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛作用。超短波療法是在超短波的作用下，小血管尤其深部毛細(xì)血管可持久性擴(kuò)張、血管壁通透性增強(qiáng)，血流速度增加、有利于水腫的消散、代謝廢物、炎癥產(chǎn)物、致痛物質(zhì)和細(xì)菌毒素的排泄和消除。超短波可抑制感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，因而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。在中小劑量超短波的作用下，吞噬細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬細(xì)胞能力增強(qiáng)，白細(xì)胞干擾素效價(jià)升高，有利于炎癥的控制和消散，從而達(dá)到治愈肩峰撞擊綜合征的目的。

［1］崔衛(wèi)國，張志剛，陳德生.肩峰下撞擊綜合征的治療進(jìn)展［J］.中國骨腫瘤骨病，2011，10（4）：397-401.

［2］戴祝，華英匯，陳世益，等.原發(fā)性凍結(jié)肩與肩峰撞擊征的鑒別診斷及治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2012，18（1）：50-52.

［3］鄭若昆.肩峰撞擊征23例治療體會(huì)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（6）：493.

［4］傅中國，姜保國，張殿英，等.肩峰撞擊征合并肩袖損傷的治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（9）：817-819.