丁忠兵

（江蘇省如皋勝利醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

2011年6月至2013年8月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死52例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2011年6月至2013年8月住院患者，經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，且無嚴(yán)重心肝腎疾病、血液病、出血性疾病，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男28例，女24例；年齡最小48歲，最大85歲，平均（64±7.8）歲；病程最短4h，最長10年；急性期21例，恢復(fù)期25例，后遺癥期6例；合并高血壓37例，合并應(yīng)激性血糖升高12例。對照組52例，男27例，女25例；年齡最小49歲，最大84歲，平均（65±8.2）歲；病程最短3h，最長8年；急性期20例，恢復(fù)期23例，后遺癥期9例；合并高血壓35例，合并應(yīng)激性血糖升高14例。兩組性別、年齡、病程、梗死程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校教材《神經(jīng)病學(xué)》［1］及1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］。以肢體麻木、癱瘓（肌力小于等于Ⅳ級）和言語障礙為主，無明顯意識障礙、呼吸困難及肢體抽搐等癥狀，血壓180/100mmHg以下。無嚴(yán)重心肝腎疾病、血液病、出血性疾病。

2 治療方法

兩組急性期給予吸氧、休息，流質(zhì)飲食，監(jiān)測生命體征。不超出6h者給予尿激酶50萬U加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，溶栓治療。甘露醇脫水降顱壓，劑量視個體病情而定，療程視病情決定。脈絡(luò)寧注射液30mL靜脈點(diǎn)滴，日1次；腸溶阿司匹林100mg，日1次，口服；依達(dá)拉奉60mg靜脈點(diǎn)滴，日1次。超出急性期給予胞二磷膽堿0.75g靜脈點(diǎn)滴，日1次；甘露醇脫水降顱壓，劑量視個體病情而定，療程視病情決定；脈絡(luò)寧注射液30mL靜脈點(diǎn)滴，日1次；腸溶阿司匹林100mg，日1次，口服；依達(dá)拉奉60mg靜脈點(diǎn)滴，日1次。

治療組加用化瘀通脈湯。黃芪30g，人參10g，當(dāng)歸15g，川芎15g，赤芍15g，丹參20g，桃仁15g，紅花12g，膽南星10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，水蛭5g（研末沖服），地龍15g（研末沖服）。偏于痰濁蒙竅型加白芥子、浙貝母，偏于瘀血阻絡(luò)型加全蝎、莪術(shù)，偏于肝陽暴亢型加天麻、鉤藤，上肢偏廢者加桑枝，下肢癱軟無力者加杜仲、桑寄生、牛膝，語言不利者加郁金、遠(yuǎn)志，口眼歪斜者加白附子、全蝎、僵蠶，大便秘結(jié)者加火麻仁、肉蓯蓉，小便失禁者加桑螵蛸、益智仁。每日1劑，水煎分早晚2次服。

兩組均以14天為一療程，2個療程后對比療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床基本治愈：肢體功能完全恢復(fù)或肌力提高3級以上，言語謇澀、口眼歪斜及吞咽嗆咳等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀基本消失，生活可以自理。顯效：肢體功能明顯恢復(fù)，能持拐杖步行，肌力提高2級以上。有效：肢體功能有改善或肌力提高1級以上。無效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無改善或加重。

4 治療結(jié)果

治療組臨床基本治愈15例，顯效20例，有效14例，無效3例，愈顯率67.31%，總有效率為94.23%。對照組臨床基本治愈6例，顯效13例，有效19例，無效14例，愈顯率36.54%，總有效率73.08%。兩組愈顯率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝腎不足、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀及風(fēng)火?；鐾}湯方中黃芪、人參益氣健脾，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花活血祛瘀，膽南星、石菖蒲化痰開竅，水蛭、地龍破血逐瘀、搜風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，有祛邪不傷正，補(bǔ)虛不留邪，標(biāo)本兼治之功。藥理研究證實(shí)，黃芪具有擴(kuò)張外周血管和心腦血管，改善心腦、神經(jīng)、肌肉缺血缺氧狀態(tài)的作用，還能通過抑制磷酸二酯酶活性增加血小板cAMP含量，發(fā)揮抑制血小板聚集作用［4］。當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花有明顯抗血栓作用，可使血栓形成時間延長，血栓長度及質(zhì)量減少，凝血酶原時間延長，血漿纖維蛋白原減少，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，血液黏滯性降低［5］。水蛭素具有極強(qiáng)的抑制凝血作用和抗血栓形成作用，可抑制動脈內(nèi)膜增厚，使管腔直徑擴(kuò)大；抑制血小板聚集，降低紅細(xì)胞比容，降低血漿纖維蛋白原含量，改善血液流變性；抑制血脂上升和脂質(zhì)在組織中的沉積，具有明顯的抗動脈粥樣硬化形成的效果［6］。地龍具有降壓、抗血栓、溶栓和改善血液循環(huán)、平喘、抗腫瘤、解熱、抗炎、抗心律失常等作用［7］。地龍所含蚓激酶具有類似t-PA的活性，可選擇性的促進(jìn)纖溶活性，溶解已形成的血栓，還可拮抗血小板聚集的成分，降低血小板聚集率，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用化瘀通脈湯可明顯提高療效，并可能對腦梗死的長期穩(wěn)定及預(yù)防復(fù)發(fā)有積極意義。

［1］吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：158-170.

［2］中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：25.

［4］荊豐德.黃芪的藥理作用與臨床應(yīng)用研究綜述［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（20）：2702-2704.

［5］熊筱娟，鄒佑云.活血化瘀中藥治療心腦血管疾病的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.宜春學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)），2007，29（6）：132-136.

［6］姜海波，竹艷剛，劉繼忠，等.水蛭素抑制凝血作用探討［J］.河北中醫(yī)，2011，33（8）：1236-1237.

［7］李兆星，陳鈺妍，李順祥．地龍的研究概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（6）：133-136.