王 琳，孔 立（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

孔立用益氣養(yǎng)血安神湯治療心脾兩虛型不寐40例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為2013年3月至2014年1月門診患者。女28例，男12例；年齡16～62歲，平均47.2歲；病程2個(gè)月～12年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］3版（CCMD-3）。①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①難以入睡、久不能眠，或間并持續(xù)2周以上。②白天出現(xiàn)精神疲乏或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)功能。③經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。④不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。⑤辨證屬于心脾兩虛證。

2 治療方法

自擬益氣養(yǎng)血安神湯加減。藥用當(dāng)歸20g，黃芪60g，炒白術(shù)15g，黨參30g，茯神30g，遠(yuǎn)志12g，龍眼肉12g，清半夏15g，細(xì)辛6g，黃連9g。心血不足較甚者加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血，不寐較重者加五味子、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神，兼見(jiàn)脘悶納呆，苔膩重用白術(shù)、半夏并加茯苓、陳皮、厚樸以健脾燥濕、理氣化痰。每日1劑，水煎服，7日為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。臨床治愈：癥狀和體征消失，恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀消失，體征改善明顯，可工作。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈26例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率95%。

5 體 會(huì)

張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將不寐病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”［3］?！毒霸廊珪?shū)·不寐》曰：不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。其所以不安者：一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也。營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或?yàn)轶@惕，或?yàn)榭治?，或若有所系戀，或無(wú)因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。皆宜以養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)氣為主治。益氣養(yǎng)血安神湯方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神寧心安神，細(xì)辛溫通行散，黃連、半夏調(diào)整中焦氣機(jī)。因此，益氣養(yǎng)血安神法治療心脾兩虛型不寐有良好療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19-20.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：146-150.