庹小剛

（重慶市南川區(qū)大觀中心衛(wèi)生院，重慶 南川 408400）

近4年來，筆者用天麻鉤藤飲加減配合針刺放血治療腦梗死并發(fā)眩暈24例效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

24例中，男9例，女15例；年齡46～70歲，平均58歲；病程最長(zhǎng)1年，最短3個(gè)月。表現(xiàn)為腦梗死后眩暈，面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語、失認(rèn)等，血壓150/90mmHg。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢型。

2 治療方法

用天麻鉤藤飲加減。天麻30g，鉤藤30g（后下），石決明30g（先煎），牛膝30g，茯神30g，杜仲30g，桑寄生30g，黃芩30g，梔子30g，丹參30g，甘草5g，水蛭粉2g（吞服），三七粉2g（吞服）。用涼水浸泡30min，煎沸后再用文火煎20min，濾出藥液每次300mL，共3次約900mL，每次服100mL，3日1劑，21天為一療程。另配合耳尖和十宣放血，用2.5mL注射器點(diǎn)刺放血，每穴每次放血約1滴，3日1次。降壓藥物隨血壓的變化而調(diào)整。癥狀緩解后中藥加倍劑量制成丸劑治療半年后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一輯）療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭昏目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作，療效指數(shù)70%～89%。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作但受到影響，療效指數(shù)30%～69%。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)小于30%。

4 治療效果

痊愈18例，顯效3例，有效2例，無效1例，總有效率96%。

5 典型案例

患者，女，58歲，2013年1月就診。2012年6月突發(fā)昏迷，診斷為“腔隙性腦梗死”，治療15天后出院。眩暈，旋轉(zhuǎn)不定，如坐車舟，不能獨(dú)自走動(dòng)，心煩易怒，微微汗出，下肢乏力，睡眠差，語言不利，口干苦，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦。診斷為眩暈。證為肝陽上亢，肝腎陰虛。治以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻30g，鉤藤30g（后下），石決明30g（先煎）30g，牛膝30g，茯神30g，杜仲30g，桑寄生30g，黃芩30g，梔子30g，丹參30g，代赭石30g（先煎），龍骨30g（先煎），甘草5g，三七粉2g（吞服），水蛭粉2g（吞服）。另十宣放血。飲食清淡，保持愉悅心情。治療5次后癥狀消失，上方數(shù)倍制成丸藥服半年后收功，隨訪未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病位主要在于肝。天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)。水蛭能降血脂，消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量，促進(jìn)腦血腫吸收，解顱內(nèi)壓升高，改善局部血循環(huán)，保護(hù)腦組織免遭破壞［1］。三七有抗血小板聚集及溶栓作用，可促進(jìn)多功能造血干細(xì)胞的增殖，降低血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量和氧利用率，擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)腦血管流量，提高體液免疫功能［1］。針刺放血具有開竅醒腦、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)作用。因此，中藥配合針刺放血治療腦梗死并發(fā)眩暈效果較好。

［1］鐘贛生.中藥學(xué)［M］.9版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：261-262，294.