唐建平

（湖南省祁陽縣中醫(yī)院骨科，湖南 永州 426100）

筆者用中藥內(nèi)服、外洗治療跟痛癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例（75足），均為我院骨科門診收治跟痛癥并低骨量、骨質(zhì)疏松患者。男33例，女27例；年齡35～75歲，平均55歲；病程最短7天，最長(zhǎng)10年；雙側(cè)跟痛15例，單側(cè)跟痛45例。跟下脂肪墊炎17例，跟骨骨刺15例，跟骨骨垢炎9例，跖腱膜炎10例，跟骨類風(fēng)濕9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于跟痛癥診斷［1］。起病緩慢且多是單側(cè)發(fā)病，可有數(shù)年、數(shù)月病史，足根部有嚴(yán)重疼痛，在行走時(shí)疼痛加劇，站立過久或行走后疼痛加劇。跟部側(cè)面和跖面有壓痛，局部無明顯的腫脹，當(dāng)跟骨骨質(zhì)有較大增生時(shí)可探觸到骨性隆起。②西醫(yī)診斷為無外傷史且主訴有灼痛感，下肢置于高處時(shí)疼痛明顯減輕，通過止血帶展開靜脈淤滯試驗(yàn)10～35min之后疼痛有明顯加重，對(duì)跟骨兩側(cè)進(jìn)行擠壓時(shí)有酸脹樣疼痛感。經(jīng)X線攝片檢查，?？梢姽琴|(zhì)增生。③年齡35～75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除根骨骨折，囊腫，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高弓足，痛風(fēng)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

2 治療方法

強(qiáng)筋壯骨湯內(nèi)服。藥用五加皮、薏苡仁各30g，川芎、當(dāng)歸、乳香、甘草、沒藥、骨碎補(bǔ)各6g，白芍10g，丹參、懷牛膝各20g，淫羊藿、木瓜、入地金牛各15g，水煎取汁，每天1劑，分早晚2次服用［1］。

舒筋活絡(luò)散外用。紅花20g，桃仁20g，乳香20g，草烏15g，川烏15g，延胡索30g，川芎30g，天南星30g，蒼術(shù)30g，威靈仙30g，秦艽30g。水煎取汁1500～2500mL，加入適量陳醋［2］?；甲阒糜谒庡伩诶弥蠓兴幰貉?0min，待藥液變溫后用藥液泡腳。避免燙傷［2］。治療1個(gè)月并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：足跟疼痛等消失，無壓痛和叩擊痛，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。有效：足跟疼痛明顯減輕，有輕微壓痛或叩擊痛，長(zhǎng)時(shí)間行走或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有疼痛但可忍受，1年內(nèi)未加重。無效：足跟疼痛無改善。

4 治療結(jié)果

治愈55足，有效20足，總有效率100%。

5 討 論

跟痛癥屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，或風(fēng)寒濕邪侵入或慢性損傷等，氣血瘀滯，造成疼痛。強(qiáng)筋壯骨湯中五加皮、骨碎補(bǔ)、懷牛膝和淫羊藿強(qiáng)壯筋骨、溫補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)、消腫止痛，薏苡仁、木瓜健脾化濕、舒經(jīng)活絡(luò)、除痹止痛，當(dāng)歸、乳香、甘草、沒藥、丹參強(qiáng)筋壯骨、舒經(jīng)活絡(luò)、除痹止痛。舒筋活絡(luò)散熱敷中延胡索、草烏、川芎行氣活血，乳香通經(jīng)絡(luò)、消腫痛，蒼術(shù)舒筋絡(luò)、祛風(fēng)濕，威靈仙止痹痛、祛風(fēng)濕、軟化骨刺。諸藥合用，可行氣活血，除濕止痛。藥理研究表明，五加皮具有改善局部循環(huán)，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用。懷牛膝水煎取液可增加骨密度，提高活動(dòng)能力。骨碎補(bǔ)可改善軟骨細(xì)胞功能，降低骨關(guān)節(jié)病變率，延遲骨關(guān)節(jié)退化速度。淫羊藿能促進(jìn)骨折愈合，提高骨密度、抑制骨丟失的作用［4］。

強(qiáng)筋壯骨湯內(nèi)服加舒筋活絡(luò)散熱敷、洗足，可使足跟痛癥狀消失，骨密度明顯提高。

［1］王大鵬，趙新愛，楚永杰.中藥顆粒劑跟痛定加矯形墊治療跟痛癥95例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8478-8479.

［2］胡湘洪，郭劍，章丹.舒筋活血合劑配合中藥熏洗治療跟痛癥52例［J］.江西中醫(yī)藥，2011，42（11）：28-29.

［3］黎超明，周海純，潘曉菲，等.齊刺法結(jié)合中藥熏洗治療跟痛癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（2）：30-31.

［4］唐傳其，梁燕芳，王立源，等.中藥治療跟痛癥并低骨量、骨質(zhì)疏松63例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（8）：78-79.