王娟麗，徐莎莎，張銀玲，呂 衡

隨著社會(huì)的發(fā)展、工作壓力的增大，許多人群的身心都發(fā)生了不同程度的衰老和病變，全球約有75%的人群處于亞健康狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。隨著生活水平的提升，人們逐漸開(kāi)始重視自身的健康保健問(wèn)題，健康管理理念也漸漸深入人心。

1 健康管理的概念

健康管理起源于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，它是指以不同健康狀況人群的健康需求為導(dǎo)向，對(duì)健康狀況以及健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)，并提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)，同時(shí)提出健康計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)的行動(dòng)，繼而對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過(guò)程［2］。旨在防止疾病的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，提高生活質(zhì)量，達(dá)到最大的健康效果。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，全球許多國(guó)家均建立了不同形式的健康維護(hù)和管理系統(tǒng)，使健康管理體系逐漸完善并趨于多元化。

2 國(guó)外健康管理模式

2．1 美國(guó)模式 健康管理起始于美國(guó)。早在1929年，美國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)公司就對(duì)教師和工人提供基本的醫(yī)療及健康管理費(fèi)用；1969年，聯(lián)邦政府出臺(tái)了將健康管理納入國(guó)家醫(yī)療保健計(jì)劃的政策等。為進(jìn)一步完善健康管理服務(wù)，美國(guó)采取了生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理及綜合人群健康管理的全方位健康管理策略［3］。近年來(lái)，以凱薩為代表的管理型、整合型醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式日益受到關(guān)注與好評(píng)，以健康為中心、價(jià)值醫(yī)學(xué)為先導(dǎo)，合理配置專業(yè)人員，對(duì)健康管理模式進(jìn)行精細(xì)化管理，以達(dá)到強(qiáng)化人群對(duì)疾病預(yù)防理念，從而降低醫(yī)療成本［4］。但隨著人口老齡化的上升，參保人的減少以及醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一由第三方支付的制度造成過(guò)度的醫(yī)療需求，使醫(yī)療費(fèi)用快速上升，數(shù)量龐大的無(wú)保險(xiǎn)人群無(wú)法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療體系的運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題，而且美國(guó)家庭也都承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。

2．2 日本模式 早在1959年，日本政府就采取“有病早治、無(wú)病早防”的措施來(lái)改善衛(wèi)生狀況和潛在的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題，有效提高了健康水平。八千穗村最早實(shí)施健康管理，該村人人擁有健康管理手冊(cè)，每年進(jìn)行健康調(diào)查、診斷和評(píng)估，同時(shí)建立健康檔案以進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤服務(wù)［6］。此外，衛(wèi)生教育部門等時(shí)常開(kāi)展健康教育活動(dòng)，以增強(qiáng)人們的健康意識(shí)。日本健康管理的成功得益于健全的法律法規(guī)，發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)以及強(qiáng)烈的國(guó)民健康意識(shí)。近年來(lái)，伴隨健康管理費(fèi)用持續(xù)上漲，農(nóng)民及低收入人群無(wú)法得到相應(yīng)的健康服務(wù)，而人口老齡化日趨加劇等，也給日本社會(huì)的健康管理工作帶來(lái)了新的難題。

2．3 芬蘭模式 20世紀(jì)7O年代，芬蘭北卡累利阿省對(duì)心血管疾病進(jìn)行干預(yù)和評(píng)估［7］，以社區(qū)為基礎(chǔ)，由國(guó)家公共衛(wèi)生學(xué)院評(píng)估心血管疾病的危險(xiǎn)因素，以通過(guò)改善自然和社會(huì)環(huán)境，改變?nèi)巳荷盍?xí)慣、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，真正從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生率。其模式成功主要在于：①構(gòu)建適當(dāng)?shù)牧餍胁W(xué)和行為學(xué)研究框架；②與社區(qū)合作，改變環(huán)境和社會(huì)規(guī)范；③多種項(xiàng)目干預(yù)戰(zhàn)略；④團(tuán)隊(duì)的堅(jiān)定信念和意志；⑤積極參與國(guó)際合作［8］。

2．4 英國(guó)模式 英國(guó)是福利型社會(huì)保障制度國(guó)家，1948年建立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（national health service，NHS），1975年和 1986 年通過(guò)了《社會(huì)保障法》與《國(guó)民保健制度》［9］。目前，NHS已發(fā)展成為世界上最大的公立醫(yī)療體系，由基本護(hù)理機(jī)構(gòu)、地區(qū)醫(yī)院和中央醫(yī)療服務(wù)組成，并建立了初級(jí)衛(wèi)生保健體系和二級(jí)保健體系，在制度模式上實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度，同時(shí)依靠政府的力量，以公平性的原則為國(guó)民提供全面可及的，基于患者需求而不是其支付能力的全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。NHS雖得到世界的認(rèn)可，但逐漸顯示出的問(wèn)題也不容忽視：①巨額的衛(wèi)生投入加重政府負(fù)擔(dān)，醫(yī)院為節(jié)約成本而降低服務(wù)水平；②衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率低下，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；③衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)不合理，增長(zhǎng)比例不平衡等。NHS雖制定了相應(yīng)的政策，但大眾仍對(duì)衛(wèi)生體系是否能夠按期得到改善表示擔(dān)憂［10］。

3 我國(guó)健康管理模式

我國(guó)最早的健康管理思想產(chǎn)生于2000多年前，但真正現(xiàn)代意義上的健康管理理念模式則開(kāi)始于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，目前還處于起步發(fā)展階段。主要模式有兩種：

3．1 社區(qū)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍、家庭為單位，以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育等融為一體的新型衛(wèi)生保健模式。如蘇州的以區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)為支撐的社區(qū)健康管理模式［11］以及上海市閘北區(qū)的“健康閘北2020”模式［12］等，均通過(guò)建立信息化平臺(tái)，對(duì)居民進(jìn)行健康體檢并建檔，同時(shí)跟蹤健康狀況，以進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并對(duì)存在問(wèn)題適時(shí)干預(yù)。但社區(qū)模式發(fā)展不均衡，呈現(xiàn)區(qū)域、城鄉(xiāng)差別，存在著社區(qū)健康管理不到位、服務(wù)水平低、專業(yè)人員缺乏、經(jīng)費(fèi)不足等諸多問(wèn)題，新型先進(jìn)的社區(qū)健康管理模式全國(guó)全面覆蓋任重而道遠(yuǎn)。

3．2 醫(yī)院模式 “以疾病治療為主”的醫(yī)療服務(wù)是目前醫(yī)院的主要服務(wù)手段，雖也同時(shí)成立了集健康體檢、健康管理與健康教育于一體的健康服務(wù)部門，為人們提供健康體檢、檢后分析、健康教育等健康服務(wù)。但由于醫(yī)院健康管理還處于發(fā)展階段，還未與社區(qū)、家庭等形成系統(tǒng)體系的分級(jí)分層健康管理機(jī)制，且由于醫(yī)院健康管理部門日均人流量比較大，而健康管理專業(yè)人才較少，時(shí)時(shí)處于超負(fù)荷狀態(tài)，服務(wù)質(zhì)量難以提高，而且缺少專業(yè)技術(shù)力量及設(shè)備等的支撐，導(dǎo)致健康管理服務(wù)的提供不系統(tǒng)、不完整、不科學(xué)。

縱觀各國(guó)健康管理發(fā)展與經(jīng)驗(yàn)，呈現(xiàn)出政府重視，法規(guī)制度配套，等級(jí)衛(wèi)生保健體系系統(tǒng)完善；各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)職責(zé)劃分明晰、銜接緊密，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織預(yù)防功能強(qiáng)；管理措施手段有效科學(xué)等特點(diǎn)。給我們的啟示：①借鑒國(guó)外成熟經(jīng)驗(yàn)及做法，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情和大眾需求的健康管理體系及模式；②加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)制度的完善，將健康管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合；③結(jié)合國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)，與“醫(yī)聯(lián)體”同步，建立分級(jí)分層覆蓋城鄉(xiāng)配套完整的健康保健體系；④注重社區(qū)健康管理功能的發(fā)揮，推廣城鄉(xiāng)成熟的社區(qū)健康管理模式及經(jīng)驗(yàn)等。

總之，健康管理是保障和增強(qiáng)人民群眾健康的優(yōu)先策略。隨著工業(yè)現(xiàn)代化、經(jīng)濟(jì)全球化、人口老齡化進(jìn)程的加快，以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，公眾對(duì)維護(hù)和促進(jìn)健康的需求日益增加，我國(guó)健康管理工作亟待加強(qiáng)和完善。我國(guó)的健康管理工作應(yīng)從人民群眾的根本利益出發(fā)，以社區(qū)健康管理為基礎(chǔ)，優(yōu)先發(fā)展和保障人民群眾基本健康需求。同時(shí)，積極加強(qiáng)社區(qū)、醫(yī)院及健康管理產(chǎn)業(yè)的有效聯(lián)合及對(duì)接，以形成具有中國(guó)特色的可持續(xù)性健康管理模式，從根本上提高人群健康生活水平。

［1］隋樹(shù)杰，王 崴，仰曙芬．國(guó)內(nèi)人群亞健康狀態(tài)現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，1（15）：26－28．

［2］符美玲，馮澤永，陳少春．發(fā)達(dá)國(guó)家健康管理經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們的啟示［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，3（2）：233－236．

［3］張瑞利．健康管理產(chǎn)業(yè)的供給現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析［J］．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007，4（1）：50．

［4］馬偉杭，張俊華，晏 波．美國(guó)管理型、整合型醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式初探［J］．中國(guó)衛(wèi)生人才，2012，1（6）：78－80．

［5］朱銘來(lái)，陳 妍，王夢(mèng)雯．美國(guó)醫(yī)療保障制度改革述評(píng)［J］．保險(xiǎn)研究，2010，11（1）：36－48．

［6］曹 江．淺談日本健康管理—訪日見(jiàn)聞之二［J］．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1994，14（6）：42－43．

［7］金彩紅．芬蘭健康管理模式的經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)衛(wèi)生資源雜志，2007，10（6）：312－313．

［8］ 李 想．芬蘭健康管理模式的啟示［J］．現(xiàn)代職業(yè)安全，2008，09（85）：50－51．

［9］王雁菊，孫明媚，宋 禾．英國(guó)醫(yī)療保障制度的改革經(jīng)驗(yàn)及對(duì)中國(guó)的啟示［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，8（1）：99．

［10］鄭曉曼，王小麗．英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健體制（NHS）探析［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（12）：919－921．

［11］王慶慶，黃 敏，楊光華，等．以衛(wèi)生信息化為支撐的社區(qū)健康管理及效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：17－19．

［12］曹海濤，潘毅慧，劉 登，等．上海市閘北區(qū)社區(qū)綜合健康管理模式研究［J］．健康管理，2011，07（14）：2195－2196．