岳敬艷，張繡梅

氯氣是一種強烈的刺激性的黃綠色氣體，具有窒息性，對黏膜有刺激和腐蝕作用；易溶于水，生成鹽酸次氯酸，可穿透細胞膜破壞其完整性與通透性，引起眼、呼吸道黏膜炎癥、腫脹、充血甚至壞死，重者形成肺水腫［1］。2012年06月筆者所在科收治一起群體性氯氣中毒患者，經(jīng)正確組織、及時實施急救與護理，全部康復。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組5例，均為男性。年齡26～39歲。均為某化工廠工人，由于工廠氯氣罐泄露后引起呼吸道吸入損傷及眼睛黏膜和皮膚的高度刺激。

1．2 臨床表現(xiàn) 4例患者為輕度中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咽痛、咳嗽、咳痰，胸部X線檢查表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，邊緣不清。1例患者為中度中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、雙眼腫痛、視物模糊，頭面部、頸部皮膚燒灼感，伴有頭痛、乏力及惡心。

1．3 結(jié)果 經(jīng)及時有效的救治及護理，5例患者均治愈出院。平均住院時間（20±3）d。出院后1個月回訪都未發(fā)生并發(fā)癥。

2 急救措施

2．1 早期緊急處理 首先立即脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣；立即脫去受污染衣物，用大量清水沖洗皮膚，沖洗至患者皮膚燒灼感減輕為止；出現(xiàn)眼部刺激癥狀1例，先用清水清洗眼部，然后用氫化可的松滴眼液滴眼，2次／d，患者眼部紅腫減輕，分泌物減少。

2．2 保持呼吸道通暢，合理氧療 輕度中毒者鼻導管吸氧，氧流量 1～3 L／min；中毒中毒者面罩吸氧，氧流量 6～8 L／min［2］。根據(jù)血氧飽和度（SpO2）選擇氧流量大小，以保證氧療達到最理想的效果。SpO2在96%左右時，間斷吸氧；停止吸氧5 min后SpO2維持在90%以上時，可改為低流量吸氧；SpO2低于85%時，增加氧流量或持續(xù)高流量吸氧。必要時給予30%～50%酒精濕化給氧，直至缺氧癥狀改善。

2．3 呼吸道管理 5例患者均使用2%～3%的溫濕小蘇打溶液進行霧化吸入，患者刺激性干咳癥狀明顯減輕。防止喉頭水腫引起患者窒息。

2．4 改善肺功能 早期、足量、短程應用腎上腺糖皮質(zhì)激素是改善肺功能、預防肺水腫的關(guān)鍵［3］。早期以山莨菪堿10～20 mg、地塞米松20～40 mg加入 5%葡萄糖注射液 250～500 ml靜脈滴注，患者咽部紅腫減輕，呼吸道通暢。防止了肺水腫的發(fā)生。患者憋喘癥狀明顯改善。

2．5 有效咳嗽、促進排痰 4例患者坐起，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一枕，有利于膈肌上升，進行深而慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣，然后縮唇，緩慢的經(jīng)過口腔盡可能呼氣，降低肋弓、腹部往下沉，再深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽［4］。

2．6 對癥支持治療 頭昏、頭痛者靜脈滴注20%甘露醇250 ml，1次／d，防止腦水腫的發(fā)生，同時應用輔酶A、三磷酸腺苷、維生素C等藥物促進和改善細胞代謝。

3 護 理

3．1 阻止毒物吸收 所有患者住院時均更換衣服，污染皮膚黏膜及時用大量清水沖洗。每天給予口腔護理，保持口腔清潔。病室開窗通風，保持空氣流通，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，減少對呼吸道黏膜的刺激。

3．2 生命體征監(jiān)測 1例給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度的變化。密切觀察病情，觀察咳嗽的頻率、音調(diào)、時間，痰液的顏色、性質(zhì)、量及伴隨癥狀，觀察是否有呼吸困難加重、有無粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)?？刂戚斠核俣?，30～40滴／min，有條件的可給予輸液泵控制滴速。防止短時間內(nèi)輸入液體過多過快引發(fā)肺水腫及心衰。備齊搶救物品，嚴格交接班制度。

3．3 呼吸道護理 嚴密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律的變化。及時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者自行排痰，盡量避免負壓吸痰，防止對呼吸道黏膜造成再次損傷。使用2%～3%的溫濕小蘇打溶液進行霧化吸入2次／d，減輕氯氣對上呼吸道黏膜的刺激。根據(jù)血氧飽和度進行氧療。中毒早期給予高濃度吸氧（6～8 L／min），必要時吸純氧。嚴重缺氧、喉頭水腫、肺水腫及／或腦水腫者給予高壓氧治療［5］。

3．4 眼部護理 本組1例患者雙眼紅腫、充血、水腫，瞼結(jié)膜充血，右側(cè)角膜略混濁。給予生理鹽水1500 ml沖洗后結(jié)膜囊，后予以氧氟沙星眼膏涂雙眼3次／d，眼凝膠滴雙眼4次／d，維生素A棕櫚酯凝膠滴雙眼4次／d。室內(nèi)關(guān)閉窗簾，防止眼部受到強光刺激，給予眼罩覆蓋雙眼。經(jīng)上述處理后，眼部刺激癥狀減輕。

3．5 保證用藥安全 早期足量短期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素（地塞米松）是治療氯氣中毒患者的首選藥物?？梢詫孤葰庵卸疽鸬暮粑鲤つさ某溲[甚至壞死，減少滲出、抑制毛細血管增生，延緩肉芽組織形成，防止粘連發(fā)生，減少組織壞死。但長期應用可以引起繼發(fā)感染，因此使用過程中要合理使用抗生素防治感染，同時注意控制輸液滴速，注意口腔衛(wèi)生，觀察用藥后不良反應。

3．6 飲食護理 中毒早期禁食。癥狀緩解后指導患者定時、定量、定質(zhì)，少食多餐，勿食用生硬難消化的食物，不宜過飽，避免飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料。

3．7 心理護理 當氯氣中毒這一突發(fā)事件發(fā)生后，患者及家屬會出現(xiàn)不同程度的恐慌、焦慮、煩躁、易激惹等表現(xiàn)，及時適當?shù)慕o予心理疏導尤為重要。向患者及家屬介紹急性氯氣中毒的作用機制及個人防護。傾聽患者傾訴，加強與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵其多飲水，盡量滿足其合理要求，使患者能夠積極配合治療護理，促進疾病早日康復。

3．8 健康教育 告誡患者加強安全生產(chǎn)，一旦發(fā)生氯氣中毒，首先迅速封閉氯氣，迅速脫離污染環(huán)境，及時到醫(yī)院就診，減少氯氣對人體的損傷［6］。學會簡單有效的自救方法，用濕毛巾捂住口鼻，盡快脫離現(xiàn)場，減少毒氣的吸收。

總之，氯氣泄漏事件一旦發(fā)生，早期緊急處理尤為重要，首先立即脫離現(xiàn)場，讓患者在最短時間內(nèi)呼吸到新鮮空氣；脫去受污染衣物，并用大量清水沖洗皮膚，沖洗至患者皮膚燒灼感減輕為止；出現(xiàn)眼部刺激癥狀者用清水清洗眼部，減少氯氣對人體皮膚、黏膜、呼吸道等的進一步傷害。經(jīng)過上述緊急處理，能使患者中毒的程度降至最低，從而保證患者的身心安全。①氯氣中毒發(fā)病緊急，數(shù)量大、任務重、救護難度大，完善齊備的急救物品是搶救成功的前提，因此，各種搶救物品及藥品應隨時保持備用狀態(tài)；②所有患者住院時均更換衣服，污染皮膚黏膜及時用大量清水沖洗；每天給予口腔護理，保持口腔清潔；病室開窗通風，保持空氣流通，保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，減少對呼吸道黏膜的刺激；做好患者的心理疏導；③早期、足量、短程應用腎上腺糖皮質(zhì)激素是改善肺功能、預防肺水腫的關(guān)鍵；④嚴格觀察生命體征及病情變化，做好呼吸道護理，協(xié)助患者有效咳痰；氯氣吸入后產(chǎn)生的次氯酸、鹽酸，不僅直接損傷呼吸道黏膜上皮細胞使組織破壞，而且與小氣道上皮和肺泡上皮細胞膜的巰基反應，抑制巰基梅的活性，破壞細胞膜結(jié)構(gòu)從而增加肺的通透性，導致小氣道和肺泡損傷；5例早期使用弱堿性藥物進行霧化吸入2次／d；患者呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生；⑤根據(jù)患者不同情況，進行對癥支持治療：1例患者給予生理鹽水1500 ml沖洗后結(jié)膜囊，后予以氧氟沙星眼膏涂雙眼3次／d，眼凝膠滴雙眼4次／d，維生素A棕櫚酯凝膠滴雙眼4次／d，同時防止眼部受到強光刺激，給予眼罩覆蓋雙眼；⑥心理護理、健康宣教具有同等重要的作用：確保心理疏導的及時有效、熟練地操作技術(shù)、熱情的服務態(tài)度，能夠穩(wěn)定患者情緒，更加積極地配合治療，促進早日康復；告誡患者加強安全生產(chǎn)，一旦發(fā)生氯氣中毒，首先迅速封閉氯氣，及時到醫(yī)院就診，減少氯氣對人體的損傷［6］；增強職工和領(lǐng)導安全生產(chǎn)的意識，按要求戴防毒面具，盡量避免因設(shè)備老化、違章操作、防護不當所致的中毒。

［1］吳琳珠．突發(fā)性群體急性氯氣中毒的門診救治與護理［J］．解放軍護理雜志，2006，23（4）：5．

［2］張愛菊．16例急性氯氣中毒的急救與護理［J］．青海醫(yī)藥雜志，2010，40（12）：45．

［3］殷 娜．急性氯氣中毒患者的搶救與護理［J］．護士進修雜志，2012，27（20）：1916．

［4］尤黎明．內(nèi)科護理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．16．

［5］陳滿清，陳景開，張維維，等．急性氯氣中毒27例救治體會［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（7）：656－657．

［6］蔡喜平．急性氯氣中毒患者的搶救與護理［J］．醫(yī)藥實踐雜志，2000，14（5）：292．