黃寶真，湯先釗

2型糖尿?。═2DM）是一種由于胰島素分泌不足及其功能缺陷所致的代謝性疾?。?］。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病患者正不斷增多，已成為繼心血管疾病、腫瘤之后威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一?；颊哂捎谌狈μ悄虿≈R，自控能力薄弱，其生理和心理及社會適應(yīng)能力都受到很大影響。因此，加強(qiáng)對2型糖尿病患者的護(hù)理和健康教育是非常必要的。2012年02月—2013年02月筆者所在科收治2型糖尿病15例，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組15例。男8例，女7例；年齡35～77歲。病程1～25年。均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 治療方法 短效胰島素治療每天劑量分4次，分別于早、中、晚餐前30 min皮下注射，睡前再注射1次，在病情控制后睡前1次可取消。中效加短效治療分早晚2次注射，早餐前用總量的2／3，晚餐前用總量的1／3。注射胰島素時選擇臂前外側(cè)、大腿前部、腰部、臀部，每針間隔至少1 cm。有計劃輪換部位，避免多次注射同一部位。長短效胰島素混合使用時，先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，以免魚精蛋白鋅胰島素混入普通胰島素瓶內(nèi)發(fā)生反應(yīng)。在治療過程中，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量。

1．3 結(jié)果 根據(jù)文獻(xiàn)［2］診治標(biāo)準(zhǔn)，15例經(jīng)過治療和護(hù)理，顯效9例，有效5例，療效不明顯1例。總有效率為93．33%。

2 護(hù) 理

2．1 心理護(hù)理 2型糖尿病是常見病，但也是終身性疾病，病程漫長，需要終生用藥。患者容易失去耐心，產(chǎn)生悲觀、焦慮、憂郁等心理。護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，以熱情的語言、積極的態(tài)度感染患者，以良好的文化素養(yǎng)、嫻熟的技能獲得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。告訴患者糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好的心理狀態(tài)，配合飲食、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及藥物治療等綜合措施，可以糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對預(yù)防糖尿病性慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定的效果。要向患者及其家屬講解2型糖尿病的主要表現(xiàn)及處理方法，使他們了解2型糖尿病的有關(guān)知識，自覺克服緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2．2 血糖監(jiān)測 對患者進(jìn)行多個時間點的血糖監(jiān)測，對于控制糖尿病病情和預(yù)防慢性并發(fā)癥有著重要意義。2型糖尿病患者剛?cè)朐簳r，測血糖7次／d，即3餐前后2 h及睡前。對使用胰島素治療的患者，測血糖3次／d；停止胰島素治療后可測 4 次 ／d，餐前、餐后 2 h，1 周測血糖 1 次 ／1～2 d。如遇有感染、加減藥物等情況，或患者血糖波動較大，測量血糖的次數(shù)應(yīng)適量增多。

2．3 預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，如足病、腎病、眼病、腦病、心臟病、皮膚病、性病等，多由于感染所致。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)盡量避免感染［3］。在注射胰島素及葡萄糖等藥物時，局部皮膚要嚴(yán)格消毒，以防感染。要經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀。如發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀時，應(yīng)讓患者絕對臥床休息，保持病室安靜。能進(jìn)食者可食用糖類食物，不能進(jìn)食者給予50%葡萄糖20～40 ml靜脈注射，待患者清醒后再讓其進(jìn)食，以防止再次昏迷［4］。

2．4 飲食護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者屬詳細(xì)講解糖尿病飲食治療的目的及要求，讓患者及家屬明白飲食治療是2型糖尿病治療的根本措施，密切配合醫(yī)師和護(hù)士，遵守醫(yī)囑，采取少量多餐的飲食原則，每天需要的總熱量要根據(jù)體質(zhì)量、身高及運動強(qiáng)度進(jìn)行計算，制訂每餐的食量，保持食物量與藥量的平衡，從而有效控制血糖水平。注射胰島素后要注意按時進(jìn)餐，并且根據(jù)患者并發(fā)癥情況，制訂不同種類的飲食［4］。

2．5 運動護(hù)理 運動是糖尿病的基本治療方法之一，尤其對2型糖尿病治療效果明顯［3］。通過運動可改善糖尿病患者血脂代謝的作用，增加肌肉組織對胰島素的敏感性，提高胰島素與受體的結(jié)合。一般選擇低、中等強(qiáng)度的有氧運動或耐力運動，如慢跑、跳舞、騎自行車或登山等。患者可以根據(jù)自身的血糖情況，制訂運動項目、強(qiáng)度、時間及頻度，不能盲目追求運動強(qiáng)度、時間及頻度，否則會引起低血糖反應(yīng)。一般而言，運動強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時，可有效改善代謝和心血管功能，運動時間可自10min開始，逐漸延長至30～40 min，每周運動3次或4次為宜，如果運動間歇超過3～4 d，則運動治療難以產(chǎn)生效果，運動鍛煉應(yīng)持之以恒，不應(yīng)間斷。

2．6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，如散步、打太極拳等。合理安排生活和休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和情緒激動。加強(qiáng)個人衛(wèi)生，避免外傷感染等。按時服藥，定時自測血糖、尿糖，提高自我護(hù)理意識和能力。

總之，糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征［4］。一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的病變，且無法治愈。但如治療合理，護(hù)理得當(dāng)，加之患者能主動參與對糖尿病的控制，能有效地促進(jìn)血糖平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ American Diabetes Association．Standards of medical care in diabetes－2011［J］．Diabetes Care，2011，34（Suppl 1）：S11－S61．

［2］ 葉任高．內(nèi)科學(xué)［M］．第 6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．68．

［3］王志慧，楊小潔，樊 飛，等．胰島素泵在老年患者2型糖尿病中的臨床觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：39－40．

［4］初玉梅．應(yīng)用海創(chuàng)胰島素泵治療糖尿病患者的護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（15）：61．