戴承旺，王忠新

難愈性創(chuàng)面通常是由于燒傷、電擊傷、褥瘡等因素導(dǎo)致的深度創(chuàng)面，部分創(chuàng)面深度可以達(dá)骨膜，傳統(tǒng)的治療方法主要是對(duì)創(chuàng)面壞死組織清創(chuàng)，用雙氧水、生理鹽水等沖洗，定期換藥處理，但有肉芽生長(zhǎng)緩慢，換藥周期長(zhǎng)，患者痛苦大，花費(fèi)多的缺點(diǎn)。自2006年03月—2012年10月，筆者所在醫(yī)院燒傷整形外科和創(chuàng)傷外科，共收治難愈性創(chuàng)面患者30例，清創(chuàng)后采用可沖洗性負(fù)壓吸引技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組30例。男21例，女9例；年齡8～70歲，平均48歲?；颊呔鶠殡y愈性創(chuàng)面及不能立即施行確定性外科創(chuàng)面關(guān)閉者。其中燒傷、電擊傷、熱壓傷患者15例，呈現(xiàn)Ⅳ度創(chuàng)面（按照四度五分法）；車禍碾擠壓傷患者6例，其中伴有骨筋膜室綜合征2例；壓瘡、褥瘡患者9例，患者大部分創(chuàng)面在腰骶部和股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域，有膿性分泌物，深達(dá)骨質(zhì)，其中伴有骨髓炎1例。

1．2 治療方法 患者入院后給予廣譜抗生素治療，同時(shí)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，等待培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素。部分患者創(chuàng)面給予簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎，然后去手術(shù)室清創(chuàng)，其余患者直接在手術(shù)室行清創(chuàng)治療。術(shù)中根據(jù)病情盡力徹底清除壞死組織及異物，徹底止血，然后采用3%雙氧水和生理鹽水沖洗多遍，沖洗滿意后慶大霉素鹽水濕敷。濕敷10 min后創(chuàng)面外噴生長(zhǎng)因子。同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小選擇可反復(fù)沖洗VSD產(chǎn)品，適當(dāng)修剪VSD產(chǎn)品，使其能恰好覆蓋創(chuàng)面。將修剪VSD產(chǎn)品邊緣給予簡(jiǎn)單固定，用半透性薄膜粘貼密閉整個(gè)區(qū)域，引流管連接中心負(fù)壓接口，以 60～80 kPa（1 kPa＝7．5 mmHg）負(fù)壓持續(xù)吸引。每天觀察吸引情況，發(fā)現(xiàn)或可疑出現(xiàn)堵塞后及時(shí)從沖洗管中注入生理鹽水給予沖洗，防止因引流管堵塞影響治療效果。術(shù)后10～14 d去除負(fù)壓引流材料，除部分褥瘡患者因創(chuàng)面嚴(yán)重，肉芽未能完全爬滿創(chuàng)面；其余患者創(chuàng)面見肉芽生長(zhǎng)良好，給予二期植皮或皮瓣修復(fù)，術(shù)后恢復(fù)滿意。

2 結(jié) 果

患者一般接受負(fù)壓吸引治療7～14 d，最長(zhǎng)的接受治療20 d，負(fù)壓吸引中均未見創(chuàng)面出血、感染加重等不良反應(yīng)和皮膚過敏反應(yīng)情況。1例患者因個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因終止治療，其他患者應(yīng)用后創(chuàng)面明顯縮小。3例褥瘡患者肉芽未爬滿創(chuàng)面，仍有少許壞死組織外，其余患者見創(chuàng)面內(nèi)肉芽生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面爬滿肉芽，觸之有明顯點(diǎn)狀出血點(diǎn)，給予二期植皮或皮瓣修復(fù)，修復(fù)后恢復(fù)滿意。

3 討 論

VSD負(fù)壓引流技術(shù)是由德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士于1992年首創(chuàng)并臨床應(yīng)用，取得了明顯效果。于1994年由我國(guó)裘華德教授首先引進(jìn)、發(fā)展并改良了該技術(shù)，取得良好效果，早期主要應(yīng)用于感染性創(chuàng)面的治療，隨著VSD技術(shù)進(jìn)步和成熟，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于普通外科、骨科，創(chuàng)傷外科、燒傷整形科等。

3．1 VSD負(fù)壓引流技術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制 ①負(fù)壓機(jī)械力學(xué)原理，組織收縮變形、縮小無效腔和創(chuàng)面，清除滲液和壞死組織；②負(fù)壓生物學(xué)特點(diǎn)，消除水腫，改善微循環(huán)，刺激生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，進(jìn)而加快細(xì)胞分裂增生，促進(jìn)和加快肉芽組織形成，同時(shí)防止外源性細(xì)菌侵入。

3．2 VSD負(fù)壓引流技術(shù)禁忌 雖然VSD治療能充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速生長(zhǎng)，縮短治愈時(shí)間，是治療軟組織損傷的一種安全、可靠、簡(jiǎn)便、有效方法，同時(shí)還減輕患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員工作量，但是仍有它的禁忌，一般不用于：①癌性創(chuàng)面患者；②凝血機(jī)制異常患者；③引流區(qū)域有活動(dòng)性出血患者。

3．3 VSD負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用中注意事項(xiàng) ①應(yīng)用前一定要徹底清創(chuàng)、止血；②應(yīng)用中觀察負(fù)壓引流管中引流液顏色和量，防止因觀察疏忽導(dǎo)致因創(chuàng)面出血引起出血性休克；③注意負(fù)壓吸引中負(fù)壓調(diào)整和變化，防止因封閉薄膜下積液（漏氣）或機(jī)械故障導(dǎo)致負(fù)壓變化；④防止引流管堵塞，及時(shí)注入生理鹽水沖洗；⑤保持負(fù)壓材料的密封性和有效負(fù)壓引流是治療的關(guān)鍵［1］。

總之，難治性創(chuàng)面經(jīng)過清創(chuàng)后應(yīng)用可沖洗性負(fù)壓吸引技術(shù)治療，可以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的生長(zhǎng)速度，同時(shí)避免吸引導(dǎo)管的堵塞，有利于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減輕患者的痛苦。

［1］申傳安，柴家科．應(yīng)用負(fù)壓治療技術(shù)修復(fù)小兒淺Ⅱ度燙傷創(chuàng)面的效果觀察［J］．中華燒傷雜志，2013，1（29）：17－18．