崔兆偉，蘇延峰，石志豪

患者，女，產(chǎn)后 10＋h，足月，胎位不正，難產(chǎn)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院接生，出生后哭鬧不止，右上肢活動(dòng)受限，產(chǎn)后8 h轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院急診室。查體：一般狀況尚好，心肺腹無異常，脊柱無畸形，左上肢及雙下肢自主活動(dòng)靈活，右手能主動(dòng)小范圍伸屈活動(dòng)，但右肩、肘關(guān)節(jié)不動(dòng)，右肩部腫脹，方肩，肩峰下空虛，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)呈彈性固定，哭鬧加重，腋下觸及肱骨頭，Dugas征（搭肩試驗(yàn)）陽性，因右手能主動(dòng)活動(dòng)，排除臂叢神經(jīng)損傷，初步診斷外傷性肩關(guān)節(jié)脫位，建議X線拍片進(jìn)一步確診，同時(shí)排除骨折，家長擔(dān)心射線對(duì)患者有傷害，拒絕拍片。給予手法復(fù)位，將患者移至治療臺(tái)取仰臥位，助手固定患者傷肩，術(shù)者立于患者右側(cè)，左手握住患者前臂，在肘關(guān)節(jié)伸直位下順著患肢彈性固定的縱軸方向緩慢適當(dāng)用力牽引，同時(shí)將患肢上舉外展，術(shù)者右手拇指確認(rèn)肱骨頭的位置后輕輕上推，左手緩慢平穩(wěn)內(nèi)收患者右上臂，使整個(gè)上臂緊貼胸壁，感覺到肱骨頭滑入肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)的聲音，并且肩上有移動(dòng)感，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)良好，肩關(guān)節(jié)彈性固定消失，Dugas征陰性，證實(shí)手法復(fù)位成功，將患者右手搭于對(duì)側(cè)肩部，肘部貼于胸壁后三角巾固定，留院觀察1 d患肢無異常，返回，2周后解除固定，后期隨訪患者右上肢活動(dòng)正常。

對(duì)于成年人，肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。對(duì)于新生兒，新生兒期肩關(guān)節(jié)外傷性脫位幾乎不發(fā)生，新生兒肩關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生在經(jīng)陰道分娩過程中，因胎位不正或分娩中助產(chǎn)方式不當(dāng)，使用牽、拉、拽等動(dòng)作所致。本文患者肩關(guān)節(jié)脫位考慮因生產(chǎn)過程中胎位不正，接生人員操作不規(guī)范、動(dòng)作粗暴所致。先天性肩關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)盂或肱骨頭發(fā)育不良，脫位多在胎內(nèi)已經(jīng)形成，極其少見，查閱文獻(xiàn)僅有少數(shù)個(gè)案報(bào)道。兩種脫位的鑒別，患者出生后，患側(cè)肩關(guān)節(jié)有無腫脹及壓疼，患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者有無哭鬧等，這些檢查都有利于排除產(chǎn)傷引起的肩關(guān)節(jié)脫位。