魏國(guó)琴

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

慢性心力衰竭中醫(yī)護(hù)理總結(jié)

魏國(guó)琴

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

目的：總結(jié)心衰病中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：80例根據(jù)證候進(jìn)行辨證施護(hù)。結(jié)果：80例全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：按不同證候進(jìn)行辨證施護(hù)效果顯著。

慢性心力衰竭；中醫(yī)護(hù)理；效果觀察

2013年7月至2013年12月，我們對(duì)80例慢性心力衰竭患者進(jìn)行辨證施護(hù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，男42例，女38例；年齡27～94歲，平均72.5歲；按NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)23例；冠心病40例，高血壓性心臟病25例，老年性瓣膜病6例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌病4例，先天性心臟病1例，慢性阻塞性肺疾病33例，糖尿病20例；平均病程2.3年。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，確診為慢性心力衰竭。根據(jù)《24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》證候診斷辨證分型［2］，心肺氣虛、血瘀飲停證25例，氣陰兩虛、心血瘀阻證16例，陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證23例，腎精虧損、陰陽(yáng)兩虛證16例。

2 常規(guī)護(hù)理

心理護(hù)理：恐懼、緊張、焦慮和抑郁等是衰竭患者死亡的重要因素［3］。應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理變化，根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予不同的解釋和安慰等心理護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除緊張、焦慮等不良情緒的影響，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

病情觀察：觀察生命體征，呼吸困難程度、水腫及發(fā)紺情況，血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、肺部啰音的變化，每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入量。定時(shí)巡視病房，尤其是夜間要加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的病情變化。

用藥護(hù)理：嚴(yán)格控制靜脈輸液速度，滴速每分鐘20～40滴，輸液量大者應(yīng)用輸液泵或微量泵控制點(diǎn)滴的速度，預(yù)防急性心衰發(fā)作。應(yīng)用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)證和禁忌證，防止洋地黃中毒。用利尿、擴(kuò)血管等藥物時(shí)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。中藥湯劑宜濃煎，每劑100mL分上、下午溫服。

休息與活動(dòng)：休息可減少組織耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。評(píng)估心功能狀態(tài)，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，制定活動(dòng)計(jì)劃和目標(biāo)，堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量。心功能4級(jí)者須絕對(duì)臥床休息，予做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背預(yù)防褥瘡，預(yù)防肺部感染。并做好口腔護(hù)理，防止口干、口臭。

日常護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、舒適，空氣流通，限制探視，保證充足的睡眠。限制鈉鹽攝入，每日鈉鹽攝入量少于5g，限制含鈉量高的食品。注意排便情況，保持大便通暢，不要用力大便，以免加重心臟負(fù)荷。教會(huì)患者注意避免心力衰竭的常見(jiàn)誘發(fā)因素，如上呼吸道感染、情緒激動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、飽餐等。

3 辨證施護(hù)

心肺氣虛，血瘀飲停證?？蛇M(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針?lè)较?，每?～5min，每日3～4次。同時(shí)取中腕、天樞、支溝、足三里等進(jìn)行穴位按摩，每個(gè)穴位2～3min，每日3次，用食指指尖按壓，按壓程度由輕到重，使患者感到局部有酸、麻、脹、痛感，以通肺排便［4］。如出現(xiàn)胃腸瘀血，胃腸脹氣，可用吳茱萸鹽炒后熨敷腹部。另外可使用腹針治療，取下脘、氣海、氣旁、關(guān)元、氣穴、水分、天樞、大巨及隨證加減穴位。針刺足三里、內(nèi)關(guān)、四白。飲食宜益氣活血之品，如用人參三七燉雞、黃芪川芎兔肉湯，也可食瘦肉、魚(yú)類(lèi)、淡菜等。

氣陰兩虛，心血瘀阻證?；颊吲P床休息為主，適當(dāng)體力活動(dòng)，如緩慢的呼吸操、太極拳、五禽戲、八段錦等，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心悸頻發(fā)者可用西洋參含服或泡水代茶。保證充足睡眠時(shí)間，心煩眠差者睡前保持平靜心情或用溫水沐足，指導(dǎo)自我按摩內(nèi)關(guān)、印堂，或?qū)嵤╅_(kāi)天門(mén)，避免外界刺激。注意保暖，及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路ｏ嬍骋艘鏆怵B(yǎng)陰活血化瘀之品，如山藥、黃芪、百合粥或西洋參煲瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品等，忌辛辣寒涼食品。

陽(yáng)氣虧虛，血瘀水停證。注意保暖，及時(shí)擦干汗液，保持皮膚干潔，適當(dāng)增加衣被，避免在水腫部位靜脈穿刺。視心功能情況指導(dǎo)患者活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需專(zhuān)人陪護(hù)，如出現(xiàn)不適或心率超過(guò)“靶心率”時(shí)則停止活動(dòng)，立即臥床休息。絕對(duì)臥床患者需協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者每日早晚練習(xí)“龜吸大法”，每次10min，防止肢體萎縮及墜積性肺炎發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)量體重，做好記錄，為臨床用藥提供依據(jù)。嚴(yán)密觀察病情及生命體征的變化，如浮腫、尿少加重，血壓變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。飲食可選用狗肉、羊肉、紫河車(chē)、牛肉、太子參、紅參、薏苡仁等。中藥湯劑宜溫服?？捎脜擒镙茄ㄎ毁N敷內(nèi)關(guān)、心俞、膻中等穴位，藥芯對(duì)準(zhǔn)穴位，貼12h，兩周為一療程。

腎精虧損，陰陽(yáng)兩虛證。囑患者臥床休息，限制活動(dòng)量，評(píng)估心臟情況，制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。不能平臥者予坐位或半坐臥位并按醫(yī)囑予間斷或持續(xù)吸氧。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免在水腫部位進(jìn)行注射。日常保持口腔清潔，每餐前后用溫水漱口。調(diào)養(yǎng)措施可多食枸杞子、山藥、大棗、蓮子肉、百合等。按摩心俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里、三陰交、巨闕等穴位?？捎弥兴庍M(jìn)行足浴，足部的經(jīng)穴對(duì)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡、氣血的運(yùn)行有很好的作用，可減少末梢血管阻力，增加心搏出量，從而改善血運(yùn)狀態(tài)。

4 小 結(jié)

根據(jù)證候特點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)，可提高患者生活質(zhì)量，80例住院期間未出現(xiàn)急性心衰、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，心功能改善明顯好轉(zhuǎn)出院，護(hù)理取得顯著效果。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管雜志，2007，35（12）；1076-1095.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）［S］.2011：60.

［3］ 周美華.心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理分冊(cè)），2003，22（5）：208.

［4］ 胡建蘭，陳瑾，鄭孝琴，等.17例慢性阻塞性肺疾病患者股骨頸骨折后急性加重期的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：763.

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