王 軍

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

活血化瘀法治療冠心病驗案舉隅

王 軍

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

冠心病屬中醫(yī) “胸痹”、“心痛”等范疇。病機為陰寒凝滯，痰濁阻蔽，氣機郁滯，心脈瘀阻。筆者近年來用活血化瘀法治療冠心病效果較好，介紹如下。

1 心血瘀阻

王某，女，73歲，2012年4月1日初診。胸悶5年，加重伴胸痛3天，門診以冠心病收入住院。癥見胸悶胸痛，胸痛徹背，痛如針刺，面色青紫，口唇紫紺，大汗淋漓，舌有瘀斑，脈澀。心電圖提示低電壓，急性下壁心肌梗塞，偶發(fā)室性早搏。西醫(yī)診斷為冠心病、心肌梗死。中醫(yī)診斷為心痛、心脈瘀阻。治以養(yǎng)血活血，理氣止痛。方用血府逐瘀湯加減。藥用桃仁10g，紅花6g，川芎15g，赤芍15g，當歸10g，丹參30g，枳殼10g，延胡索15g，蘇木10g，甘草10g。日1劑，水煎400mL，分2次溫服。服3劑后胸痛明顯好轉，繼治療月余，胸悶胸痛消失，無明顯不適。復查心電圖S-T改變基本恢復正常，病理Q波仍存在，病情穩(wěn)定出院，隨訪1年心痛未發(fā)。

2 胸陽痹阻

鄭某，男，53歲，2011年12月4日初診?；脊谛牟?0年，1天前因受涼后出現(xiàn)胸悶痛，痛及肩背，面色蒼白，畏寒納差，舌質紫暗苔白，脈沉緊。辨為胸陽痹阻之胸痹。治以宣通心陽，活血化瘀。方用當歸四逆湯加減。藥用當歸10g，桂枝15g，細辛6g，丹參30g，花椒10g，干姜10g，枳實10g，薤白30g，木通10g，蘇木10g。日1劑，水煎400m L，分2次溫服。服5劑后胸痛消失，上方加減續(xù)服15天，余癥明顯好轉，隨訪半年，胸痛未發(fā)。

3 陽虛痰濁

黃某，男，63歲，2012年7月15日初診?；脊谛牟?年，曾于1997年10月住院治療月余，出院后口服丹參片、消心痛等，病情穩(wěn)定。5天前因過食生冷瓜果致胸悶喘促，畏寒肢冷，面色蒼白，肢體重著，納差氣短，小便短少，雙下肢浮腫，舌質淡紫苔白膩，脈沉弦。查心界擴大，心率100次/min，心律齊，各瓣膜無病理性雜音，肝肋下4cm，肝頸靜脈回流征陽性。西醫(yī)診斷為冠心病伴心衰，心功3級，用消心痛、速尿、潘生汀等藥治療，病情無明顯好轉。中醫(yī)辨為陽虛痰濁。治以溫陽化痰，活血化瘀。方用苓甘五味姜辛湯合丹參飲加減。藥用桂枝10g，干姜10g，細辛6g，茯苓30g，白術30g，丹參30g，瓜蔞殼15g，半夏15g，澤瀉15g，明礬10g（兌服），甘草10g。日1劑，水煎400m L，分2次溫服。服2劑后心率降至80次/min，小便增多，雙下肢浮腫消失，胸悶喘促明顯好轉，后合六君子湯加減治療月余，諸癥消失出院，隨訪1年未再復發(fā)。

4 痰熱阻蔽

彭某，女，72歲，2011年10月初診?；脊谛牟?年，3天前因與家人爭吵后始覺胸悶不適，呃逆，進而胸部灼熱疼痛，煩躁不安，口干欲飲，喘促氣粗，尿黃便秘，舌紅瘀紫苔黃糙、脈滑。心電圖提示左房肥大，下壁原發(fā)性T波改變。西醫(yī)診斷為冠心病。中醫(yī)診斷為痰熱阻蔽之心痛。治以清熱化痰，涼血活血。方用小陷胸湯加味。藥用黃連6g，半夏15g，瓜蔞殼15g，丹參30g，丹皮10g，赤芍10g，大黃10g（兌服），甘草10g。日1劑，水煎400mL，分2次溫服。服4劑后大便通暢，小便正常，胸部灼痛明顯好轉，后合柴胡疏肝散加減治療15天，諸癥消失出院。

5 陰虛內熱

張某，男，54歲，2012年4月30日就診?；脊谛牟?1年，近1周胸悶心悸，時作刺痛，心煩不寐，頭暈眼花，手足心熱，口唇干躁，舌紫紅少苔，脈結代。屬陰虛內熱之證。治以滋陰清熱，涼血活血。方用天王補心丹加減。藥用酸棗仁30g，柏子仁15g，天冬15g，麥冬15g，生地15g，熟地15g，茯苓30g，當歸10g，赤芍12g，丹參30g，丹皮15g，川芎12g，甘草10g。日1劑，水煎400mL，分2次溫服。服5劑后胸痛基本消失，睡眠漸佳。原方加減續(xù)服20劑，諸癥消失。

R249.7

B

1004-2814（2014）05-0467-01

2014-01-23