石衛(wèi)華，李壽彭（指導(dǎo)）

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404100）

堅骨湯治療骨質(zhì)疏松癥體會

石衛(wèi)華，李壽彭（指導(dǎo)）

（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404100）

李壽彭主任醫(yī)師為重慶市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，其自擬堅骨湯治療骨質(zhì)疏松癥收到良好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 方劑組成

堅骨湯藥用熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，骨碎補(bǔ)15g，丹參15g，杜仲15g，淫羊藿15g。日1劑，水煎3次，首次用冷水泡藥15min，后每次煎沸后微火煎20min，煎至600mL，分早、中、晚溫服，每次150～200mL。伴有骨蒸潮熱，虛煩盜汗加知母、黃柏；伴有咳嗽喘逆加麥冬、五味；伴有眼睛干澀，視物不明加枸杞、菊花；肢倦乏力者加白術(shù)、太子參；腰背疼痛劇甚加續(xù)斷、白芍、甘草。

2 病案舉例

崔某，女，76歲，于2012年12月28日就診。近1年來逐漸駝背，身長縮短，感腰背疼痛，伴有腰膝酸軟，頭目昏眩，耳鳴，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。腰椎骨密度檢測示重度骨量減少。證屬肝腎陰虛。治以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨。方用堅骨湯加味。熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮12g，骨碎補(bǔ)15g，丹參15g，黃芪20g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，枸杞12g，菊花15g，續(xù)斷12g，白芍15g，甘草6g，紫河車10g。水煎服，日1劑。服5劑后腰背疼痛、頭目昏眩、口燥咽干緩解，仍感腰膝酸軟。上方減枸杞子、菊花加淫羊藿15g。日1劑，繼服5劑后腰背疼痛消失，腰膝酸軟明顯緩解。原方續(xù)服1個月后腰膝酸軟消失，行腰椎骨密度檢測示輕度骨量減少。

向某，男，78歲，于2013年1月12日就診。近5年來逐漸駝背，腰痛，腰膝酸軟無力，怕冷，手足不溫，少氣乏力，遇勞更甚，舌淡脈沉細(xì)。腰椎骨密度檢測示中度骨量減少。證屬腎陽虛。治以溫補(bǔ)脾腎。方用堅骨湯加味。熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮12g，骨碎補(bǔ)15g，丹參15g，黃芪20g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，續(xù)斷12g，白芍15g，甘草6g，淫羊藿15g，菟絲子12g。水煎服，日1劑。服7劑后腰痛和腰膝酸軟無力緩解，上方減菟絲子繼服2個月，形寒肢冷消失，復(fù)查腰椎骨密度檢測示正常骨量。

楊某，女，65 歲，于2013年5月7日就診。3年來感全身關(guān)節(jié)疼痛，以腰背酸痛為主，腰部常感冷痛重濁如裹帶，下肢重著，陰雨天和天氣變化時更甚。因肢體沉重行走困難，活動受限，以臥床為主，逐漸翻身困難，肢麻。舌淡苔白，脈細(xì)弱。血沉、抗O、風(fēng)濕及類風(fēng)濕因子正常，小便常規(guī)及腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常，腰椎X片見骨質(zhì)疏松，骨密度檢測示重度骨骨量減少。證屬腎虛濕困。治以補(bǔ)腎除濕，壯骨生髓。方選堅骨湯和獨(dú)活寄生湯加減。熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，骨碎補(bǔ)15g，丹參15g，黃芪30g，杜仲15g，淫羊藿15g，獨(dú)活15g，桑寄生12g，秦艽12g，防風(fēng)10g，細(xì)辛10g，當(dāng)歸15g，牛膝12g。水煎服，日1劑。服7劑后全身關(guān)節(jié)疼痛和肢體沉重感減輕，翻身靈敏度改善，肢麻好轉(zhuǎn)。上方繼服7劑后生活能力改善，能少許床下活動。上方減防風(fēng)、細(xì)辛做丸藥常服。

3 體會

李師認(rèn)為，人體的衰老是一個長期漸進(jìn)的過程，隨著年齡的增長，以腎、脾為主的臟器組織功能逐漸衰退，出現(xiàn)脾虛、腎虛，并與血瘀相互影響，促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展。骨質(zhì)疏松癥總的治療原則是“培其不足，不可伐其有余”，當(dāng)用填精益髓等血肉有情之品資其生化之源，并適當(dāng)加用活血化瘀藥物。堅骨湯為六味地黃湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。方中熟地滋腎陰、益精髓，山茱萸滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，黃芪補(bǔ)脾肺之氣、裕生血之源，當(dāng)歸益血和營，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨止痛，杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，丹參活血止痛，淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕。李師用堅骨湯以滋補(bǔ)脾腎為主，使腎精充足，骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力。

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1004-2814（2014）05-0457-02

2014-01-06