王 欣，譚千鳳，晉獻(xiàn)春（指導(dǎo)）

（1.重慶市沙坪壩區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 401334；2.重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院，重慶 401334；3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037）

晉獻(xiàn)春治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)

王 欣1，譚千鳳2，晉獻(xiàn)春（指導(dǎo)）3

（1.重慶市沙坪壩區(qū)鳳凰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 401334；2.重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院，重慶 401334；3.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037）

晉獻(xiàn)春教授為第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院主任醫(yī)師、重慶市名中醫(yī)、全國百名杰出青年中醫(yī)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長治療各種疑難雜病，現(xiàn)將晉師治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”范疇，晉師認(rèn)為其發(fā)病內(nèi)因?yàn)榉巍⑵?、腎三臟虧虛及三臟功能失調(diào)，外因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪為主。病機(jī)為熱郁濕濁，陰傷血瘀。另外，如應(yīng)用激素治療，不但傷陰，并且助濕化熱，激素的使用過程是機(jī)體陰陽不斷變化的過程，陰傷-氣耗-氣陰兩傷-陰陽并損等，機(jī)體功能下降，御邪能力不足，表衛(wèi)不固，易招致外邪（風(fēng)邪為主）入侵，成為慢性腎炎病情反復(fù)的主因。

2 治療方法

晉師注重“給邪找出路”，常以開郁化濕健脾、補(bǔ)腎涼血化瘀為基本治法，強(qiáng)調(diào)辨證靈活組方。因?yàn)槁阅I炎病程長，病機(jī)復(fù)雜，寒熱交夾，氣血郁阻，往往出現(xiàn)一些疾病的假象，故首先要辨清其虛實(shí)，不能犯“實(shí)實(shí)”之戒。

根據(jù)重慶氣候、環(huán)境及民眾的生活習(xí)慣，治療慢性腎炎晉師習(xí)用薏苡仁、白豆蔻等化濕開郁健脾之品。

慢性腎炎早中期：多以邪實(shí)為標(biāo)，脾肺虛為本。邪實(shí)多以熱郁濕濁（濕熱、痰濁）為主，治療多以化濕開郁健脾為主，常用三仁湯加減治療。兼惡心干嘔、腹脹納呆者加藿香、蘇梗、蒼術(shù)、砂仁，兼發(fā)熱者加連翹、草果、檳榔、柴胡、甘草、蘆根、荊芥、防風(fēng)，兼氣虛者加生黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮，兼水腫者加玉米須、益母草、澤瀉、茯苓、豬苓，兼小便隱血者加地榆、藕節(jié)。

慢性腎炎中晚期（尿毒癥期）：多以脾腎虛為本，邪實(shí)（陰傷血瘀）為標(biāo)，治療以補(bǔ)腎涼血化瘀為主，常用六味地黃湯加減。氣虛者加黃芪、黨參，水腫尿少者加玉米須、益母草，陰虛有熱者加知母、黃柏、炒梔子，畏寒陽虛者加制附片、肉桂，夜尿頻者加益智仁、芡實(shí)。腎炎后期（尿毒癥期），重視養(yǎng)陰，清除瘀血、痰濁等。注意顧護(hù)正氣，用藥平和，多用當(dāng)歸（6～9g）、制大黃（3～5g）等，劑量輕淺，去濁化瘀而不傷正，并且使?jié)狃鲋皬拇蟊愣?。大黃具有導(dǎo)滯通腑、活血解毒、利尿清熱、改善腎小球膜功能等作用，但大便稀者不宜用。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、止痛、潤腸、抗缺氧、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等作用。

晉師重視攝養(yǎng)，一是堅(jiān)持適量運(yùn)動、預(yù)防感冒，以走路為主要方式。據(jù)自身的體力情況而定，循序漸進(jìn)，以增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒、加速疾病的康復(fù)與療效的鞏固。二是飲食調(diào)養(yǎng)，低蛋白飲食，提倡以五谷雜糧為主。認(rèn)為低蛋白飲食能減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，有利于腎臟的康復(fù)。而動物高蛋白飲食，不但不能彌補(bǔ)蛋白的流失，反而加重腎臟的負(fù)擔(dān)，增加蛋白尿。三是調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢。心情舒暢有利于疾病康復(fù)。

3 病案舉例

例1：孟某，男，33歲。尿蛋白陽性半年余，診斷為慢性腎小球腎炎，用強(qiáng)的松龍片每日20mg維持治療。現(xiàn)眼瞼、下肢水腫，乏力，稍怕冷，出汗多，小便黃，大便不成形，舌淡紅苔微膩，脈細(xì)滑。尿常規(guī)檢查尿蛋白（3+），紅細(xì)胞（+）。證屬脾虛濕濁內(nèi)郁兼有氣虛。治以化濕開郁健脾。藥用玉米須30g，黃芪24g、薏苡仁24g，杏仁12g，白豆蔻3g，竹葉12g，甘草4g，厚樸6g，通草4g，滑石24g，半夏12g、女貞子12g，茜草15g，陳皮3g，芡實(shí)30g，生姜2片。水煎服，日1劑。服15劑后水腫減輕，怕冷、乏力、出汗多、大便不成形等癥狀均有改善。尿蛋白由（+++）降為（+），尿隱血陰性。守方續(xù)服15劑后精神明顯好轉(zhuǎn)，強(qiáng)的松龍已減量為每日10mg，無特殊不適。尿蛋白（+），尿隱血陰性。前方加減善后治療3個(gè)月，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性。

例2：衡某，男，31歲。慢性腎炎5年，未規(guī)律治療?，F(xiàn)腰酸脹，疲倦，精神差，尿少，大便干，舌暗紅苔微膩，脈沉細(xì)。查血壓偏高。尿常規(guī)尿蛋白（+++），隱血（++），血肌酐507μmol/L，尿素氮17.1mmol/L。西醫(yī)診斷為慢性腎功能衰竭。證屬腎虛痰濁瘀結(jié)。治以補(bǔ)腎涼血化瘀。藥用黃芪45g，玉米須24g，陳皮3g，生地12g、山茱萸12g，澤瀉12g，丹皮12g，茯苓12g，女貞子12g，車前子12g，牛膝12g，杜仲12g，桑寄生12g，山藥30g，牡蠣18g，制大黃4g。水煎服，日1劑。1個(gè)月后復(fù)診，疲倦，精神差，大便干等癥狀改善，血壓正常，尿常規(guī)尿蛋白（+），隱血（-），血肌酐245μmol/L，尿素氮10.1mmol/L。仍腰酸脹明顯。前方去桑寄生、杜仲，加續(xù)斷15g。治療1個(gè)月后腰酸脹改善，血肌酐、尿素氮降為正常，尿常規(guī)尿蛋白（+），隱血（-）。后前方加減善后。

R249.7

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1004-2814（2014）05-0460-01

2014-01-03

證治集粹