趙茹萍，楊 毅，趙 靜

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟南 250014）

姜兆俊治療乳頭溢液經(jīng)驗

趙茹萍1，楊 毅2，趙 靜3

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，山東 濟南 250014）

姜兆俊教授為全國名老中醫(yī)，從醫(yī)60載，擅長乳腺疾病診治，現(xiàn)將其治療乳頭溢液的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

乳頭溢液性質(zhì)有乳汁樣、水樣、膿樣、黏凍狀、漿液性、漿液血性和血性7種類型。乳頭溢液按功能分為生理性、藥物性和病理性3種。妊娠期和哺乳期分泌乳汁，斷乳數(shù)年乃至10多年后偶發(fā)的少量、間斷溢液，以及絕經(jīng)前后婦女單側(cè)或雙側(cè)少量溢液均屬正常生理溢液［1］。因服用雌激素、避孕藥以及甲基多巴、利血平、嗎丁啉、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑引起的溢液，停藥后可自愈屬于藥物性溢液［2］。乳腺自身疾病以及內(nèi)分泌紊亂全身性疾病所致的乳頭溢液屬病理性溢液。

乳頭溢液屬中醫(yī)“乳泣”、“乳汁自出”范疇，而血性溢液則屬“乳衄”范疇，姜老師指出其發(fā)生主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，因乳房屬胃經(jīng)，乳頭屬肝經(jīng)，同時腎經(jīng)、任沖二脈循行于此，故乳頭溢液的發(fā)生與肝、腎、脾胃及沖任密不可分。肝失條達，氣機不利，疏泄失常或脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，溢于乳竅，或腎失封藏，沖任失調(diào)，均可導(dǎo)致乳頭溢液。生乳在脾胃，排乳在肝腎，調(diào)節(jié)在沖任。肝郁脾虛，腎虛，沖任失調(diào)為乳頭溢液的基本病機。

2 治療方法

姜老師認為疏肝、健脾、益腎、調(diào)攝沖任為根本治法，并總結(jié)出治療乳頭溢液的基礎(chǔ)方 “乳康5號”（柴胡6g、夏枯草15g、桃仁9g、紅花9g、牛膝9g、仙茅9g、生山楂15g、神曲15g、豬苓15g、澤瀉15g、仙靈脾15g、菟絲子15g、炒麥芽60g、白花蛇舌草30g、花椒3g）。方中柴胡歸肝經(jīng)疏肝解郁。夏枯草清肝瀉火，可抑制乳腺導(dǎo)管擴張。桃仁、紅花、牛膝活血化瘀，且牛膝又能夠引火血下行。仙靈脾、菟絲子溫補腎陽，調(diào)理沖任，同時具有促性腺激素樣作用或雄性激素樣作用，可調(diào)理內(nèi)分泌，拮抗雌激素，促進黃體水平，直接作用于腺體［3］。炒麥芽行氣消食、健脾開胃、益氣補虛、退乳消脹，麥芽含有的物理成分能促進多巴向多巴胺轉(zhuǎn)化，加強多巴胺的作用，多巴胺可直接抑制腺垂體催乳素的分泌，達到回乳目的。麥芽還有類似溴隱亭類物質(zhì)的回乳作用［4］。山楂、神曲、花椒加強健脾與回乳的作用。豬苓、澤瀉、白花蛇舌草滲濕利水。全方有疏肝，補腎，調(diào)沖任功效。同時，對患者進行心理治療，調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，解除思想負擔。藥物療法與心理療法共施可達到調(diào)整人體內(nèi)外環(huán)境，恢復(fù)陰陽平衡。

3 病案舉例

張某，女，28歲，2013年7月10日初診。1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)乳頭有液體流出、量少、乳白色，伴雙乳脹痛。曾服用中藥治療（藥物不詳）效果欠佳。雙乳房經(jīng)前半月疼痛，經(jīng)后緩解，易疲勞，煩躁，平時手腳冰涼，怕冷，月經(jīng)紊亂、量少，納差，眠可，小便可，大便干、2日行一次，舌淡苔薄白，脈沉細。查雙側(cè)乳腺飽滿對稱，雙乳可觸及條索樣改變，腺體質(zhì)韌，有輕壓痛，雙側(cè)腋下未觸及淋巴結(jié)。B超示雙側(cè)乳腺輕度增生，雙側(cè)乳腺導(dǎo)管擴張、最大直接約為2.3mm。溢液涂片常規(guī)檢查可見少量的脂肪細胞。泌乳素檢測正常。西醫(yī)診斷為乳頭溢液。中醫(yī)診斷為乳泣。證屬肝郁脾虛，沖任失調(diào)型。治以疏肝健脾，調(diào)經(jīng)回乳，調(diào)理沖任。給予乳康5號，水煎200mL，餐后早晚分溫服，日1劑。服7劑后雙乳疼痛明顯減輕，疲勞減輕，情緒穩(wěn)定，仍有少量液體溢出。上方加僵蠶9g、牡蠣15g，再服1個月，雙乳頭溢液消失，月經(jīng)正常，乳房疼痛消失。

［1］ 張玉寶，李栗，王寬，等.180例乳頭溢液的外科治療［J］.中國腫瘤臨床，2001，28（11）：829-830.

［2］ 鄒興存，劉德惠.126例乳頭溢液的診治分析［J］.河南診斷與治療雜志，2001，15（2）：122-123.

［3］ 雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：1652-1729.

［4］ 蔡李芬，趙虹，樓麗華，等.樓麗華治療乳頭溢液經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（10）：711-712.

R249.7

B

1004-2814（2014）05-0455-01

楊 毅

2014-01-08