馬玉麒，包彥軍

（甘肅省宕昌縣理川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 宕昌 748502）

逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例

馬玉麒，包彥軍

（甘肅省宕昌縣理川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 宕昌 748502）

目的：觀察逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：30例給予逍遙散加味口服。結(jié)果：痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率93.33%。結(jié)論：逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，安全可靠。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；逍遙散加味；療效觀察

2011年以來，我們用逍遙散加味治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

30例均為2006年2月至2013年10月就診于宕昌縣理川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診患者。男13例，女17例；年齡最大71歲，最小23歲，平均47歲；病程最短35天，最長180天。

診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］和《中醫(yī)外科學(xué)》［2］。臨床表現(xiàn)為皮膚上突然出現(xiàn)集簇性紅斑水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初期透明，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，每多纏腰而發(fā)，一般不超過正中線，伴有刺痛。帶狀皰疹原發(fā)皮損消退后只遺留輕微色素沉著，但仍有持續(xù)性刀割樣神經(jīng)痛或皰疹發(fā)生后局部疼痛持續(xù)1個月以上。

2 治療方法

用逍遙散加味。柴胡15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，茯苓10g，赤芍15g，沙參12g，生地黃15g，白術(shù)10g，丹參30g，川楝子10g，延胡索10g，郁金10g，香附10g，薄荷3g（后下），全蝎5g，生姜3g，甘草6g。疼痛明顯、夜不能入寐者加徐長卿12g，夜交藤15g，炒酸棗仁15g，煅牡蠣12g；病久皮損不易愈合及色素沉著不易消退者重用當(dāng)歸20g、白芍30g，加黃芪30g、阿膠12g。1日1劑，水煎分3次飯后溫服。20天為一療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。痊愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥，皮膚色素沉著消退，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕，皮膚色素未完全消退。未愈：皮疹消退不足30%，但疼痛及皮膚色素沉著未完全消失及消退。

4 治療結(jié)果

痊愈20例（66.67%），好轉(zhuǎn)8例（26.66%），未愈2例（占6.67%），總有效率93.33%。

5 典型病例

趙某，男，71歲，2010年3月20日初診。2個月前右胸背部起簇狀水皰，痛如刀割、針刺，曾在某醫(yī)院診為帶狀皰疹，用阿昔洛韋及清熱解毒藥內(nèi)服，阿昔洛韋乳膏外用后皰疹消失，但疼痛未改善，尤以夜間為甚?，F(xiàn)右胸背部陣發(fā)性疼痛如針刺，夜不能寐，局部皮膚紫暗、干燥，舌質(zhì)紅無苔，脈弦虛。證屬血虛肝旺。治以疏肝解郁，健脾和營，益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥。方用逍遙散加味。柴胡15g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，白芍15g，茯苓10g，沙參12g，生地黃12g，炒白術(shù)6g，丹參30g，川楝子10g，延胡索10g，郁金10g，香附10g，薄荷3g（后下），全蝎5g，夜交藤15g，炒酸棗仁15g，徐長卿12g，煅牡蠣12g，生姜3g，甘草6g。10劑，每劑水煎2次取汁600m L，早中晚飯后各服200mL。服藥期間忌食辛辣刺激之品。4月3日復(fù)診，疼痛大減，夜能安睡5~6h，上方去酸棗仁、夜交藤、茯苓，10劑，煎服法同前。4月15日復(fù)診，疼痛基本消失，夜間偶爾疼痛1～2次，但都較輕微，上方去香附、郁金、全蝎、徐長卿，沙參量增至20g，服15劑。5月1日復(fù)診，疼痛消失，但皮膚色素沉著未消退，繼守上方，重用當(dāng)歸20g、白芍20g，加用黃芪30g、阿膠10g（烊化），7劑，煎服法同前。5月15日隨訪，未再復(fù)發(fā)，且皮膚色素沉著基本消退。

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范圍。多由肝膽郁熱、濕熱、氣滯血瘀，內(nèi)有郁熱，外感毒熱之邪郁于少陽，樞機不利，郁熱發(fā)于肌表而成。肝膽氣機受阻，瘀血阻滯，故痛如針刺，正如《臨證指南醫(yī)案》所說：“蓋久痛必入絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”后期多久病傷陰，氣血虧虛，經(jīng)脈失濡則“不榮則痛”。同時，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者往往伴有不同程度的心理障礙，如焦慮，緊張、抑郁、異常人格特性，甚至有自殺傾向，所以應(yīng)適當(dāng)?shù)慕o予心理治療。逍遙散加味方中川楝子、郁金、香附疏肝解郁，行氣止痛；沙參、白芍配甘草酸甘化陰，滋陰潤燥；全蝎、丹參、赤芍、延胡索行氣活血，通絡(luò)止痛；煅牡蠣平肝。諸藥合用，共奏疏肝解郁行氣活血、滋陰潤燥、平肝通絡(luò)止痛之效。藥理研究證實，活血化瘀中藥具有改善微循環(huán)、擴張血管、抗血栓形成、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛抗炎等作用，因此能改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者受累神經(jīng)支配組織的微循環(huán)，促進病變神經(jīng)的恢復(fù)和再生，還可抑制病變組織炎癥介質(zhì)及致痛物質(zhì)的釋放，有利于炎癥的消退，減輕疼痛。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：259-260.

［2］顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)［M］.5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：123.

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