孫巧霞，胡慧嫻，王 云

(清河縣中心醫(yī)院，河北清河054800)

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上者稱為復發(fā)性流產(chǎn)。迄今為止能夠確定復發(fā)性流產(chǎn)病因的僅占50%［1］，主要包括染色體異常、母體生殖道異常、母體內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、生殖道感染、宮頸機能不全等。排除上述各種原因，同時符合復發(fā)性流產(chǎn)診斷的患者為不明原因復發(fā)性流產(chǎn)。不明原因復發(fā)性流產(chǎn)的治療方法現(xiàn)階段存在爭議，臨床工作中采用較多的是淋巴細胞主動免疫;但醫(yī)學界對淋巴細胞主動免疫治療的有效性及安全性看法不一。本文通過對不明原因復發(fā)性流產(chǎn)患者給予淋巴細胞主動免疫治療后，觀察妊娠結(jié)局和母嬰健康，探討主動免疫治療不明原因復發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年12月～2012年10月在清河中心醫(yī)院不孕不育科就診并診斷為不明原因復發(fā)性流產(chǎn)的患者274例。其中151例(A組)經(jīng)患者知情同意行淋巴細胞主動免疫治療，年齡(27.23±4.10)歲，流產(chǎn)次數(shù)(2.3 ±1.4)次;123 例(B 組)未實施淋巴細胞主動免疫治療，年齡(26.47±3.70)歲，流產(chǎn)次數(shù)(2.6 ±1.1)次;選取同期產(chǎn)科門診正常孕婦99例作為妊娠結(jié)局對照(C組)，年齡(26.32±6.34)歲。各組之間年齡、A組和 B組的平均流產(chǎn)次數(shù)比較均無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A組行淋巴細胞主動免疫治療。抽取丈夫或無血親關系第三者的肘靜脈血20 mL(常規(guī)檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染性疾病檢測，除外傳染性疾病)，嚴格按照淋巴細胞分離液說明書操作，獲取淋巴細胞;經(jīng)無菌生理鹽水洗滌2～3次，顯微鏡鏡檢調(diào)整濃度為40～70×106/mL。取淋巴細胞懸液0.6～1.0 mL于前臂皮下注射6～8點，孕前間隔3周1次，3次治療后鼓勵患者盡快懷孕;孕后間隔2周1次，治療3次。B組未實施淋巴細胞主動免疫治療，常規(guī)指導受孕。A、B組均在孕4、5周時進行雌二醇、孕酮及人絨毛膜促性腺激素檢查，除外生化妊娠及黃體功能不足;孕酮＜20 ng/mL時，給予黃體酮等黃體支持治療。孕7、9～10、14～16周行胎兒超聲檢查，排除宮外孕及其他情況。

1.2.2 觀察項目 記錄A、B組胎兒活產(chǎn)例數(shù)，觀察A組活產(chǎn)孕婦及C組的妊娠并發(fā)癥(妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)發(fā)育遲緩)、新生兒結(jié)局(窒息、巨大兒、低體重兒)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組活產(chǎn)112例(74.17%)，B組活產(chǎn)19例(15.45%);兩組活產(chǎn)率比較，P ＜0.01。A 組中活產(chǎn)孕婦并發(fā)妊娠高血壓綜合征11例、早產(chǎn)3例、胎膜早破4例、宮內(nèi)發(fā)育遲緩9例，C組分別為7、1、1、3例，P均＞0.05;A組中活產(chǎn)胎兒發(fā)生窒息7例、巨大兒2例、低體質(zhì)量兒9例，C組分別為6、3、5例，P均 ＞0.05。

3 討論

20世紀80年代，英國的Taylor和美國的Beer首次大膽采用父方淋巴細胞治療復發(fā)性流產(chǎn)，此后醫(yī)學研究者對淋巴細胞主動免疫療法進行了較多研究。國內(nèi)外大量研究證實:淋巴細胞主動免疫治療不明原因復發(fā)性流產(chǎn)的機制是誘導母體封閉抗體的生成［2，3］，誘發(fā)機體抑制性免疫反應，表現(xiàn)為外周血及蛻膜 CD4、CD25等調(diào)節(jié)細胞水平升高［4～6］，從而上調(diào)IL-4、IL-10等TH2型細胞因子水平，逆轉(zhuǎn)Th1/Th2比值，利于妊娠維持。另外，蛻膜巨噬細胞功能異常、分泌IL-10因子的巨噬細胞數(shù)量減少都與復發(fā)性流產(chǎn)相關，主動免疫治療可能通過改善巨噬細胞的功能和數(shù)量而在維持正常妊娠中發(fā)揮作用［7］。在本研究中，A組患者經(jīng)淋巴細胞主動免疫治療后活產(chǎn)率明顯高于B組患者(P＜0.01)，提示主動免疫治療對不明原因復發(fā)性流產(chǎn)患者有較好的臨床療效。

臨床工作者對淋巴細胞主動免疫治療療效的研究大多關注在活產(chǎn)率上，關于該治療方法對孕婦及胎兒的影響及安全性報道較少，僅少數(shù)個案報道淋巴細胞主動免疫治療可引起孕婦的血液性感染、過敏反應等。張克球等［8］報道淋巴細胞主動免疫治療和孕婦產(chǎn)后出血相關;楊清等［9］隨訪接受淋巴細胞主動免疫治療的患者子代至產(chǎn)后12個月，顯示對1歲內(nèi)子代生長發(fā)育無明顯影響;亦有研究顯示淋巴細胞主動免疫治療對子代的性別、體質(zhì)量、新生兒疾病、智力等方面無明顯影響［10，11］。本研究結(jié)果顯示，A組中活產(chǎn)孕婦妊娠并發(fā)癥和所產(chǎn)新生兒結(jié)局與C組比較無明顯差異(P均＞0.05)，同文獻報道一致，表明淋巴細胞主動免疫治療不明原因復發(fā)性流產(chǎn)對孕婦及胎兒均未造成不良影響。因此，對于不明原因復發(fā)性流產(chǎn)患者，采用淋巴細胞主動免疫治療安全、有效。

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